DRGs 在醫(yī)院應用中存在的問題與改進建議*

□ 馬黎 MA Li 錢莎莎 QIAN Sha-sha 梁世星 LIANG Shi-xing 樓君唯 LOU Jun-wei 張勤 ZHANG Qin 丁麗萍 DING Li-ping譚明明 *

醫(yī)院應用DGRS 的現(xiàn)狀

疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups，DRGs)是一種典型的預付制按病例打包支付方式，繼美國1983 年首次在聯(lián)邦醫(yī)療保險Medicare 中使用以來，迅速在世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)展與應用，成為目前國際上醫(yī)院住院服務中最主要的支付方式[1]。DRGs 本質(zhì)是將住院病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性(即按照病人的疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度及資源消耗程度)分成一定數(shù)目的疾病組，并以組為單位制定醫(yī)藥費用標準的預付打包的付費方式[2]。將多樣的醫(yī)療衛(wèi)生服務產(chǎn)出轉(zhuǎn)化為一種相對可衡量的模式，相比于此前國際上占主導地位的按項目付費有本質(zhì)性的變革[3]。

1. DRGs 分組邏輯。DRGs 是復雜而龐大的一整套系統(tǒng)，需要使用一套標準的疾病診斷及其分類、手術(shù)操作及其分類作為工具，制定出DRGs 分組方案，進而制定每個DRGs 組的相對權(quán)重(RW)，在實施支付前還需測定每個權(quán)重點數(shù)基礎費率和一系列支付政策等[4]。其中，DRG 分組器為核心技術(shù)，目前國內(nèi)普遍使用的有北京版BJ-DRG、上海版SH-DRG 分組器、全國版C-DRG 分組器。北京和上海版DRG 分組器均來自于澳大利亞版AR-DRGs 分組器的國內(nèi)轉(zhuǎn)化[5-6]。浙江省采用的是上海聯(lián)眾公司基于SH-DRG 開發(fā)的DRGs 分析平臺。DRGs 的分組涉及診斷編碼標準、手術(shù)操作編碼標準、病案首頁費用歸類標準、病案首頁其他項目填寫標準等一系列標準的制定和完善[6]。浙江省上線的浙江聯(lián)眾開發(fā)的新病案首頁系統(tǒng)，主要診斷、次要診斷采用ICD10 診斷編碼，手術(shù)與操作采用ICD9-CM3 手術(shù)編碼，保證了各醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)口徑的一致性。……