觀察腹腔鏡手術治療36例小兒腹腔型隱睪的效果

胡楊 陳海琛 吳永隆 李娟 徐延波

[摘要] 目的 對小兒腹腔型隱睪采用腹腔鏡手術治療的效果進行統計對比。方法 方便選取2017年6月—2018年6月期間該院腹腔型隱睪患兒，共36例，隨機分為觀察組（n=18）與對照組（n=18），對照組患兒給予開放手術治療，觀察組患兒采用腹腔鏡微創手術治療，對兩組患兒治療效果進行統計對比。結果 經過對治療效果進行統計對比，結果顯示，治療總有效率方面，觀察組為100.00%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（χ2=10.682，P<0.05），在手術時間、術中出血量、術后下床活動時間及住院時間等指標對比中，觀察組分別為（39.83±3.69）min、（15.63±10.15）mL、（0.92±0.48）d、（3.51±1.07）d，均明顯低于對照組的（63.17±5.24）min、（57.13±25.46）mL、（2.21±0.59）d、（5.73±1.52）d，差異有統計學意義（t=6.124、9.903、6.098、5.002，P<0.05）;術后并發癥發生率對比，觀察組為5.56%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（χ2=11.327，P<0.05）。結論 采用腹腔鏡手術對腹腔型隱睪患兒進行治療，效果較好，患兒術后恢復較快，且治療方法安全可靠，在臨床中有推廣應用的價值。

[關鍵詞] 腹腔型隱睪;腹腔鏡手術;療效;并發癥

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0089-03

[Abstract] Objective To compare the effects of laparoscopic surgery on pediatric abdominal cryptorchidism. Methods A total of 36 children with cryptorchidism in the hospital from June 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into observation group （n=18） and control group （n=18）. Open surgery was performed in the control group. The patients in the observation group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery. The therapeutic effects of the two groups were statistically compared. Results After statistical comparison of the therapeutic effects， the results showed that the total effective rate of treatment was 100.00% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group （77.78%）. The difference was statistically significant（χ2=10.682， P<0.05）. In the comparison of the operation time， the amount of intraoperative blood loss， the time of postoperative outpatient activity and the length of hospital stay， the observation group was （39.83±3.69） min， （15.63±10.15） mL， （0.92±0.48） d， （3.51±1.07）d were significantly lower than the control group （63.17±5.24） min， （57.13±25.46） mL， （2.21±0.59） d， （5.73±1.52） d， the difference was statistically significant （t=6.124， 9.903， 6.098， 5.002， P<0.05）; the incidence of postoperative complications was 5.56% in the observation group， which was significantly lower than 27.78% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=11.327， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery for children with abdominal cryptorchidism is effective， the child recovers quickly， and the treatment is safe and reliable. It has the value of popularization and application in clinical practice.

[Key words] Abdominal cryptorchidism; Laparoscopic surgery; Efficacy; Complications

小兒發育異常疾病中，腹腔鏡隱睪發病率相對較高，在臨床中也比較多見，在早產兒中，腹腔型隱睪發生率可達30%，在新生兒中約占4%。臨床研究顯示，1歲以下小兒中，隱睪發病率為0.66%，其中患兒睪丸無法觸及體表者占20%以上，且需要經過CT、B超、腹腔鏡及血清激素水平測定等方法確診為腹腔型隱睪[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，在小兒腹腔型隱睪診斷與治療中，腹腔鏡技術得到了廣泛的應用。較以往開放手術方式，在諸多方面，腹腔鏡手術都顯示出明顯的優勢，如出血少、恢復快等，應用價值較高。該次研究針對該院2017年6月—2018年6月期間收治的36例腹腔鏡隱睪患兒進行研究，觀察腹腔鏡手術治療效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院腹腔型隱睪患兒，共36例，隨機分為觀察組（n=18）與對照組（n=18）。對照組中，患兒最小年齡6個月，最大年齡12歲，平均（3.4±0.8）歲;其中8例左側、6例右側、4例雙側。觀察組中，患兒最小年齡6個月，最大年齡11歲，平均（3.3±0.7）歲;其中9例左側、6例右側、3例雙側。所有入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[2]中關于腹腔型隱睪的診斷標準，家屬對該次研究知情，自愿參與，具備手術指征;排除全身感染性疾病者、肝腎等臟器功能障礙者、不配合此次研究者及存在惡病質者。一般資料對比，兩組差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組患兒采用開放手術治療，給予患兒全身麻醉后，結合患兒病情，根據開放手術要求，對患者實施開放手術治療。觀察組患兒給予腹腔鏡手術治療，給予患兒全身麻醉后，協助患兒取仰臥位，保持頭低足高位。于患兒臍縱向切開皮膚及皮膚組織，切口長度0.5 cm，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在8～13 mmHg。選擇5 mm長套管針置入腹腔，于與臍部水平位置的腹直肌邊緣做長度為0.3 cm的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將直徑為3 mm的套管針置入。置入腹腔鏡器械后，先詳細探查兩側內環口情況，評估睪丸位置，斷離睪丸引帶，探查精索血管、輸精管，將表面包膜切開，分離精索血管及輸精管，對精索血管長度可適當延長，確保手術治療效果的實現。在充分游離患側睪丸后，借助無損傷抓鉗，將患側睪丸下極抓住并牽引到對側內環口位置，檢查牽引到位后，對張力進行檢查，在確保無張力的條件下，對陰囊底部長度與患側內環口長度進行精準測量。于同側陰囊底部做長度0.6 cm的切口，潛行分離，形成囊袋。用彎鉗對陰囊底部位切口切開，向上經腹股溝管送至腹腔，對處理通道可結合患兒實際情況適當擴大，將輸精管、精索血管及睪丸向下緩慢牽引至陰囊。對陰囊頸部進行縫合以后，再縫合睪丸肉膜及韌帶，最后將睪丸固定在囊袋內。如果患兒為雙側隱睪，手術方法與單側相同，且不需要增加手術切口，直接從單側切口完成對側手術操作即可。術后，對患兒病情及生命體征密切監測，如發現高溫、發熱等感染征兆，則給予抗生素治療。

1.3 ?觀察指標

統計對比兩組治療效果，顯效：治療后患兒疝氣、腹股溝疼痛等所有隱睪癥狀消失或明顯好轉，睪丸部位血運正常，無萎縮，較健側小10%～20%，位于陰囊底部;有效：治療后患兒隱睪癥狀有所好轉，睪丸位置適中，較健側小20%～30%;無效：治療后隱睪癥狀無變化，睪丸存在有明顯萎縮，經超聲檢查提示存在部分血運，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。對兩組患兒手術相關指標及術后并發癥情況進行統計對比。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，其中計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患兒治療效果對比

通過對兩組患兒治療數據進行統計，總有效率方面，觀察組為100.00%，對照組為77.78%，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患兒手術相關指標對比

經對比顯示，兩組手術相關指標對比，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患兒術后并發癥情況對比

并發癥發生率方面，觀察組為5.56%，對照組為27.78%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

男性的主要標志是生殖器官，生殖器官是否正常對新生活也有直接的影響，所以男性人群中，需要對生殖器官的健康加以重視。隱睪對男性生殖功能及男性的危害比較大，隱睪在嬰兒中比較多見，需及時進行治療。一般情況下，12～24個月是保留生育能力的理想年齡，出生后3個月內睪丸自發下降完成，如果新生兒出生6個月后，如果睪丸還沒有下降至陰囊內，則需要及時給予手術治療，主要目的是對可見缺陷及外觀進行改善，避免對患兒精神及心理上帶來創傷，同時也預防睪丸惡變的可能，對患兒成人后生育能力進行改善[3]。臨床中，小兒隱睪可分為多種類型，而不同類型隱睪，致病原因也不同，導致的后果也不同。現階段，關于小兒隱睪的發生機制臨床中目前尚未明確，但該病對小兒的影響的嚴重性已經在諸多報道中顯示。如果患兒為雙側發病，且沒有給予及時的治療，則會導致患兒在成年后，生育能力極易受到影響，出現不育癥，且不管是雙側隱睪還是單側隱睪，均對生育能力會帶來不良影響，或不育或生育能力下降，且由于隱睪患兒的睪丸地質軟、體積小、彈性較差，部分患兒可能存在附睪與睪丸分離的情況，導致生精能力降低[4]。有研究[5]顯示，如果睪丸長期在腹股溝或腹腔內停留，由于腹腔內溫度相對較高，影響精原細胞功能，對患兒內分泌也可能造成一定影響，對患兒成人后正常生育能力、性功能等均會帶來不良影響。所以，在小兒中，一旦發現有隱睪的情況，需及時給予患兒安全、有效的手術方法治療。

在對小兒隱睪進行治療時，以往主要采用開放手術方式治療，作為經典隱睪手術治療方式，以往多年臨床工作中，對開放手術應用非常普遍。但近些年來，隨著人們生活水平的提高，對醫療技術在有效性、安全性等方面都提出了更高的要求，且在醫學技術飛速發展的背景下，開放手術已經難以滿足患兒及家屬的要求，在實際應用中，可能存在應激性損傷，雖然開放手術能夠對小兒隱睪臨床癥狀有效解決，但同時也存在手術過程中存在失血量多、術后并發癥多等不足，導致術后患兒恢復時間過長，對患兒生活質量帶來不良影響[6]。有研究表明，在小兒隱睪治療中，開放手術存在缺陷，需要對更為有效、安全的隱睪治療方法進行積極探索，盡可能減少術中創傷，避免術后并發癥過多，影響患兒近、遠期手術效果[7]。

隨著微創技術在外科手術中越來越多的應用，有報道顯示，在腹腔型隱睪治療中，1976年腹腔鏡技術首次被應用，近些年隨著腹腔鏡技術的發展與完善，在隱睪治療中，也被列入常用手術方式之一，尤其是在高位隱睪診治中，優勢非常明顯[8]。對于腹腔型隱睪患兒而言，如經影像學檢查、術前體檢等，均未發現睪丸者，如果采用開放手術治療，術中不但創傷較大，手術難度增大，且治療效果可能也會因出血多、并發癥多而受到影響;如果采用腹腔鏡手術方式，術中具有視野廣、創傷小的特點，術后對睪丸存在與否、睪丸具體位置能夠準確判斷，并且對輸精管、精索及睪丸能夠更好地進行保護，為了減少術后相關并發癥的發生，在手術操作過程中，操作盡量輕緩，盡量避免對周圍組織結構造成損傷。有報道顯示，對腹腔型隱睪診斷中，腹腔鏡診斷準確率達到97%以上，在目前所有隱睪診斷方式中，腹腔鏡準確率最高，已經成為腹腔型隱睪診治的金標準。從該次研究結果來看，治療總有效率方面，觀察組（100.00%）明顯高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P<0.05），張慶峰等人[9]在其研究中顯示，對腹腔型隱睪患兒采用腹腔鏡手術治療，總有效率達到98.82%，與該組研究結果基本一致，表明腹腔鏡手術治療腹腔型隱睪效果顯著;兩組患兒手術相關指標對比，觀察組手術時間、術中出血量等指標均明顯低于對照組（P<0.05），提示腹腔鏡手術應用中，創傷更小，更有利于患兒術后恢復;術后并發癥發生率對比，觀察組為5.56%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統計學意義（P<0.05），廖凱男等人[10]在其研究中證實，利用腹腔鏡手術治療腹腔型隱睪患兒，術后并發癥僅為4.17%，與該次研究結果基本一致，表明腹腔鏡手術應用中對患兒造成的應激性損傷較小，患兒術后并發癥減少，有利于術后恢復。

綜上所述，對腹腔型隱睪患兒采用腹腔鏡手術治療，術中對患兒造成的創傷較小，術后并發癥少，治療方法安全性較高，治療效果顯著，在臨床中有推廣應用的價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-25）