肌骨超聲對肩痛患者的影像學研究

周強

[摘要] 目的 探討對肩痛患者實施肌骨超聲檢測后獲得的臨床效果。 方法 方便選擇該院2018年4月—2019年3月收治的50例肩痛患者作為實驗對象;依據年齡的不同進行分組，分別設為A1組（青年組≤44歲11例）、A2組（中年組45～59歲 22例）以及A3組（老年組 ≥60歲 17例）;針對所有患者臨床均選擇肌骨超聲方法完成疾病診斷，就診斷結果展開統計分析。 結果 所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關節囊炎在A1組的發生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，A2組的發生率分別為34.62%、27.27%、40.91%、31.82%、72.73%、45.45%、4.55%、72.73%、18.18%，A3組發生率分別為30.00%、25.00%、40.00%、25.00%、65.00%、30.00%、10.00%、70.00%、25.00%。A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關節退行性變發病率以及岡上肌腱病變發生率均高于A1組明顯（P<0.05）。 結論 肩痛患者于臨床接受肌骨超聲診斷，對于疾病類型可以有效明確，并且不同年齡患者在部分疾病患病率方面存在差異，從而可為肩痛患者早期確診以及對癥治療奠定基礎。

[關鍵詞] 肌骨超聲;肩痛;影像學研究

[中圖分類號] R445.1;R684 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0190-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of musculoskeletal ultrasound in patients with shoulder pain. Methods 50 patients with shoulder pain admitted to our hospital from April 2018 to March 2019 were convenient selected as experimental subjects. Grouped according to age， they were divided into A1 group （young group ≤44 years old 11 cases）， A2 group （middle age group， 45 years old to 59 years old; 22 cases） and the A3 group （old age group ≥ 60 years old and 17 cases）; for all patients， the musculoskeletal ultrasound method was selected to complete the disease diagnosis， and the diagnosis results were statistically analyzed. Results All patients with shoulder pain， sacral bursitis， biceps femoris tendinitis， acromioclavicular degenerative changes， subscapularis tendonopathy， acromial uveal inflammation， subacromial impingement positive， the incidence of lower muscle and small round muscle tendon lesions， supraspinatus tendon lesions， and adhesive shoulder capsule inflammation in the A1 group were 16.67%， 8.33%， 8.33%， 25.00%， 75.00%， 25.00%， and 8.33%， 33.33%， 8.33%， the incidence rate of A2 group was 34.62%， 27.27%， 40.91%， 31.82%， 72.73%， 45.45%， 4.55%， 72.73%， 18.18%， and the incidence rate of A3 group was 30.00%， 25.00%， 40.00%， 25.00%， 65.00%， 30.00%， 10.00%， 70.00%， 25.00%. The incidence of acromioclavicular degeneration and the incidence of supraspinatus tendon lesions in A2 group and A3 group were significantly higher than those in A1 group （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of musculoskeletal ultrasound in patients with shoulder pain can be effective and clear for the type of disease， and there are differences in the prevalence of some diseases among patients of different ages， which can lay a foundation for early diagnosis and symptomatic treatment of patients with shoulder pain.

[Key words] Musculoskeletal ultrasound; Shoulder pain; Imaging studies

肩痛作為發生率具有顯著性特點的一種退行性病變，其患病率同患者年齡表現為正相關。但是因為缺乏有效方法進行疾病診斷，臨床通常誤認為患有肩關節周圍炎疾病而造成肩痛，從而往往無法對治療的精準性做出保證[1-2]。在肌骨超聲影像技術快速發展的情形下，針對肩痛患者在進行診斷期間，其應用率獲得顯著提升，其針對患者所患有的滑囊炎、肌腱炎、粘連性關節囊炎以及肩峰下撞擊征等系列疾病可以進行有效區分，從而對于肩痛誘因加以充分明確。該次研究方便選取2018年4月—2019年3月該院收治的50例肩痛患者為研究對象，將針對肩痛患者進一步探究最佳疾病診斷方法，以此說明肌骨超聲應用可行性。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的50例肩痛患者作為實驗對象;依據年齡的不同進行分組，分別設為A1組（青年組 11例）、A2組（中年組 22例）以及A3組（老年組 17例）;A1組（11例）：男6例，女5例;病程分布范圍為7d～4年，平均病程為（2.05±0.23）年;A2組（22例）：男12例，女10例;病程分布范圍為8d～4年，平均病程為（2.09±0.25）年;A3組（17例）：男9例，女8例;病程分布范圍為9d～4年，平均病程為（2.11±0.29）年;觀察對比3組肩痛患者的性別、年齡、病程，結果均差異無統計學意義（P>0.05），且所選患者均知情同意，且通過倫理委員會的批準。

1.2 ?方法

對于收治的肩痛患者經過分組后，均選擇飛利浦超聲機器EPIQ7（高頻探頭18-5探頭）展開疾病診斷。具體檢查期間，協助患者進行坐位的選擇，并保持面對檢查操作人員。針對患者肱二頭肌長頭肌腱在進行檢查期間，需要輕微內旋患者的肩關節，之后保證90°肘關節屈伸，保持掌心向上，于肱骨小結節同大結節之間明確肱二頭肌長頭肌腱，之后于短軸方向以及長軸方向展開對應檢查。在對患者肩胛下肌肌腱進行檢查期間，需要外旋患者肩關節，同胸壁位置保持上臂緊貼，控制90°肘關節屈曲，之后保持掌心向上，于短軸方向以及長軸方向對患者肩胛下肌肌腱進行觀察，并且對小結節上附著點進行明確[3]。將肩關節進行被動內旋以及外旋，針對患者喙突下滑囊以及肩胛下肌肌腱活動進行動態觀察，在對患者肩鎖關節進行檢查期間，需要在患者肩鎖關節額狀面將探頭安置，之后從前往后對患者肩峰以及鎖骨進行觀察。在對患者岡上肌肌腱進行檢查期間，要求肩關節依次做后伸、內收以及內旋操作。肘關節保持屈曲狀態，于短軸方向以及長軸方向分別對肩峰下滑囊以及岡上肌肌腱進行觀察[4]。在對患者肩峰下撞擊征進行檢查期間，在患者肩峰外側緣將探頭額狀面安置，在患者肩關節外展后，能夠發現肩峰下岡上肌肌腱以及滑囊呈現出滑過受阻現象。在對患者小圓肌肌腱以及岡下肌肌腱進行檢查期間，手放置在患者對側肩，在患者盂肱關節將探頭安置，之后對患者小圓肌肌腱以及岡下肌肌腱分別進行觀察[5]。將超聲探查深度增加，以確保患者后盂肱關節可以充分顯示，在針對患者肩關節進行進行內旋以及外旋期間，需要于長軸方向針對患者關節囊、盂肱關節以及盂唇等系列結構加以觀察[6]。

針對超聲影像表現進行分析發現：肱二頭肌長頭肌腱炎：呈現出邊界不清、肌腱增粗以及腱鞘內積液特點，在進行探頭按壓期間，表現出嚴重局部疼痛癥狀。滑囊炎：滑囊壁表現出程度不同增厚，于內部發現低回聲液體、無回聲液體。肩袖肌腱病：呈現出受累肌腱增厚的特點，內部回聲表現出不均勻以及減低的現象;鈣化性肌腱炎：在患者肌腱內部可以發現鈣化灶，主要體現為岡上肌肌腱受累方面。肩鎖關節退行性變：呈現出關節積液、肩鎖關節骨質增生以及關節面骨皮質不平滑的現象。肩峰下撞擊征陽性：在患者肩峰下表現出肱骨大結節滑過受阻，從而導致二者間呈現出軟組織被擠壓的情況。粘連性肩關節囊炎：肩關節呈現出外旋受限、被動外展，患者肱二頭肌長頭腱呈現出腱鞘積液，盂肱關節呈現出活動度下降。

1.3 ?統計方法

對于所有肩痛患者的診斷結果，采用SPSS 20.0統計學軟件展開數據分析，計數資料（各疾病類型發病率）以百分比（%）表示，行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關節囊炎在A1組的發生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，A2組的發生率分別為34.62%、27.27%、40.91%、31.82%、72.73%、45.45%、4.55%、72.73%、18.18%，A3組發生率分別為30.00%、25.00%、40.00%、25.00%、65.00%、30.00%、10.00%、70.00%、25.00%。A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關節退行性變發病率以及岡上肌腱病變發生率均高于A1組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

臨床針對肩痛患者在進行影像學診斷期間，肩關節肌骨超聲方法的有效應用，呈現出較高的特異性、敏感性以及準確性，并且表現出經濟高效、操作便捷、動態觀察以及簡單無創的優點，于肩痛疾病診斷期間表現出較高的適應性[7]。

對于肩痛患者而言，諸多表現出單側肩痛，此類患者如果未經明確診斷，造成疾病延誤，最終往往會呈現出慢性病程以及不良結局，對此針對肩痛患者在進行影像診斷期間，肩關節肌骨超聲表現出顯著的適應性[8]。

對該次研究結果進行分析發現，所有肩痛患者疾病中，喙突下滑囊炎、肱二頭肌長頭肌腱炎、肩鎖關節退行性變、肩胛下肌肌腱病變、肩峰下滑膜炎、肩峰下撞擊征陽性、岡下肌以及小圓肌肌腱病變、岡上肌肌腱病變患者、粘連性肩關節囊炎在A1組的發生率分別為16.67%、8.33%、8.33%、25.00%、75.00%、25.00%、8.33%、33.33%、8.33%，且A2組以及A3組肩痛患者肩鎖關節退行性變發病率以及岡上肌腱病變發生率均高于A1組。這與王其響等[8]學者在相關研究中得出，≤44歲的青少年人群，其肩痛發生率中，喙突下滑囊炎18.12%、肱二頭肌長頭肌腱炎9.05%、肩鎖關節退行性變18.64%、肩胛下肌肌腱病變22.01%、肩峰下滑膜炎68.33%、肩峰下撞擊征陽性17.35%、岡下肌以及小圓肌肌腱病變6.12%、岡上肌肌腱病變患者29.68%、粘連性肩關節囊炎6.05%明顯低于其他年齡段人群，與該文所得結果相近。從而證明肌骨超聲的有效應用，對于肩痛患者疾病誘因可認真分析，從而對于疾病的早期確診以及及時治療提供依據，促進肩痛患者的病情康復。

綜上所述，肩痛患者于臨床接受肌骨超聲診斷，對于疾病類型可以明確區分，并且不同年齡患者在部分疾病患病率方面存在差異，最終為肩痛患者早期確診以及對癥治療，奠定基礎。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-07-29）