國內外護理教育領域翻轉課堂應用現狀研究

劉文靜 ，王 莉

（1.濰坊醫學院護理學院，山東 濰坊 261000；2.青島海慈醫療集團，山東 青島 266034）

2010年美國醫學研究所在《護理的未來：領導改革，增進健康》報告中指出，“20世紀護士接受教育的方式已不足以應對21世紀的保健現實”“護理教育需要重新審查、更新，以適應病人不斷變化的需要和科學技術的進步”[1]。在飛速發展的科學技術的推動下，2007年美國林地公園高中實施的一種新的教學模式，即翻轉課堂，引起了護理學者的注意。美國《時代》周刊、加拿大《環球郵報》等先后將其譽為“當今課堂教學的重大技術改革”[2]。在護理教育領域，翻轉課堂日益受到關注，相關文獻逐年增多[3]。本文深入剖析翻轉課堂在護理教育領域的應用，旨在推進翻轉課堂在我國的實施，為護理教育提供一種新模式。

1 翻轉課堂概述

1.1 翻轉課堂的定義

國內外許多教育研究者一直試圖將翻轉課堂概念化，學者楊曉宏等[4]指出，“作為一個新生事物，翻轉課堂目前仍無一個教育學意義上的嚴格定義，國內外諸多學者大多采用描述性定義來闡釋翻轉課堂”。

翻轉課堂在2000年時被稱作“顛倒教室”。Lage等[5]把“顛倒教室”最初定義為“傳統上發生在教室內的事件發生在課堂之外，反之亦然”。Bergmann和Sams是翻轉課堂研究方面的權威，他們將其描述成一種為學生提供個性化教育的模式，通過提供學習資源來滿足學生的各種學習需要，并轉變課堂時間，使學生參與內容的應用，教師對學生的進步進行評估，并在需要時單獨或與學生一起工作[6]。具體來說，在翻轉課堂中，傳統在課堂環境中呈現的內容被指定為課前完成的家庭作業，而上課期間學生在教師指導下開展學習，如案例研究、學習實踐、游戲和基于模擬的學習[7]。

我國學者周平[8]認為翻轉課堂從教學組織角度來說，就是教師將知識片段化，利用現代教育技術制作教學微視頻，學生在課前觀看微視頻中教師對分層知識點的講解，在課中通過師生之間和同學之間的互動來完成作業以將知識吸收內化，在課后學生利用微視頻進行復習鞏固的教學形態。這些看法得到了廣泛認同。

1.2 翻轉課堂的構成要素

在2012年，Bergmann和Sams成立了翻轉學習網絡組織。2013年Hamdan等[9]認為翻轉課堂實踐有4個關鍵構成要素：靈活變通的學習環境，變革后的學習文化，詳細計劃的學習內容，專業的教師，這些構成了四柱模型。但是關于四柱模型的研究更注重設計教學內容而忽略了實踐，忽略了學生本身的學習經歷以及學習平臺的重要性。針對這些不足之處，有學者[10]提出了在4個支柱基礎上增加3個支柱，即循序漸進的網絡學習活動、積極有用的學習經驗、無縫銜接的多元化學習平臺，構成七柱模型。

2 翻轉課堂在國內外護理教育中的應用

雖然傳統教學方式可以有效地將知識傳遞給學生，但這種教學方式是在培養學生的依賴性，不能促進其批判性思維和自主學習能力的發展[11]。為適應當今復雜的醫療環境，護理教育的重點應該是以問題為基礎、促進批判性思維的自主學習，而不是利用課堂時間進行被動的知識轉移[12]。國外有學者認為翻轉課堂教學模式與護理教育目標非常吻合[13]。為此，國內外教育者將翻轉課堂應用于不同環境、不同層次的護理教育中，并探索其應用效果。

2.1 翻轉課堂在我國護理教育中的應用

孟萍萍等[14]在中職護理專業解剖課教學中應用翻轉課堂，結果發現翻轉課堂有利于學生對解剖知識的掌握，有利于提高課堂時間利用率。陶巍巍等[15]隨機抽取兩個護理本科班，分為翻轉課堂組和傳統教學組，在54學時的內科護理學課程和48學時的基礎護理學課程結束后比較兩組學業成績、醫學教育環境和學業情緒評分，結果發現翻轉課堂可有效加強學生對知識的掌握，提高對醫學教育環境和學業情緒的評分。隨著對翻轉課堂探討的不斷深入，國內外研究者開始嘗試在更高層次的護理教育中應用該模式。謝博欽等[16]在8所護理院校護理哲理與理論構建、高級質性研究、高級循證護理3門護理核心課程中，對35名研究生（26名博士研究生，9名碩士研究生）開展兩輪混合式教學（線上教學+翻轉課堂），研究證明該教學模式提高了研究生的學習成效，極大地提升了自主學習能力、發現和解決問題能力以及團隊協作能力。

隨著信息技術的進步，研究者將翻轉課堂應用于臨床教學，也取得了較好的效果。聶雯瑾等[17]按照入職時間將105名護士分為傳統教學組（46人）和翻轉課堂組（59人），在15課時的眼科專業知識培訓后發現相對于傳統教學組，翻轉課堂組考核成績、護理行為能力顯著提升。朱慧云等[18]將100名新入職兒科護士隨機分為翻轉課堂組和傳統對照組，在兩組入科后經過每月一次共6次護理查房后，發現翻轉課堂組理論考核成績及對護理查房的滿意度更高。

2.2 翻轉課堂在國外護理教育中的應用

在人口健康課程教學中，Simpson等[19]按照入學時間將學生隨機分為翻轉課堂組和傳統教學組。通過學期末課程評分以及調查來評價干預效果。結果兩組評分無顯著性差異，但是翻轉課堂組學生對課程的評價更積極。此外，翻轉課堂組學生認為，新課程設計使他們的學習更靈活，提高了批判性思維能力，68%的學生認為應該有更多這樣的課程設計。Critz等[20]在一項研究生兒科實習項目中指出，相對于傳統教學，學生對翻轉課堂的滿意度更高，對教學內容、課外閱讀、測驗難度、案例情景、預先錄制的講座以及作業數量的滿意度超過75%。

護理是一門實踐性、應用性很強的學科，臨床實踐是學生理論聯系實際必不可少的環節，其教學質量對護理人才能力和素質培養有著巨大影響。美國急診護士執業者協會將翻轉課堂應用于急診護士繼續教育中，研究發現，這種模式提高了學習效率，節省了時間，有利于急診護士更好地掌握相關知識[21]。

國內外研究表明，翻轉課堂不僅提高了護理專業學生及護士的理論、實踐考核成績和滿意度，同時有利于培養其人文素養、自主學習能力、人際溝通能力、批判性思維、臨床實踐能力等，促進了專業成長。

3 翻轉課堂存在的問題和對策

3.1 缺乏教學資源和網絡教學平臺

翻轉課堂的實施依托信息技術的發展，需要功能完善的網絡學習平臺和充足的教學資源。國外教學資源包括可汗學院課程、麻省理工學院開放課件等，國內的有中國精品課程、網易公開課程、中國大學慕課課程等公開視頻以及教師自行制作的微視頻等，但依然不能完全滿足翻轉課堂教學和學生個性化學習需求[22]。尤其我國部分學校由于硬件設施、技術條件等的限制，無法提供功能完善的教學平臺支持翻轉課堂的實施。針對這一問題，需要繼續豐富教學資源，建設網絡學習平臺，加大硬件設施投入，配備專業技術人員，創設信息化教育環境。

3.2 教師方面的問題

3.2.1教師時間和精力不足 許多教師認為實施翻轉課堂需要大量時間和精力，據Peisachovich等[23]非正式估計，翻轉課堂模式下，教師準備時間增加了150%。因此，Rooks[24]提出了一種新的護士角色，即護理內容策劃者，可以幫助教師瀏覽、評估、收集資源，讓教師能更有效地利用課堂時間來為學生答疑解惑。所以，在實施翻轉課堂教學時應注意合理安排，實施頻率要與學校師資力量相匹配，必要時為教師安排技術人員和助教。

3.2.2教師角色轉換困難 在翻轉課堂中，教師由曾經“課堂的主人”變為學生學習的“引導者”，幫助學生應用知識，解決問題。這種角色轉變讓部分教師感到焦慮不安，難以適應，他們“害怕在學生面前啞口無言”[25]。這種轉變對教師能力提出了更高要求，教師需要自行或在技術員輔助下制作教學視頻，在綜合評估學生學習水準和學習風格基礎上，制訂符合實際的個性化課堂組織策略和活動方式，并在課堂上引導學生進行積極探索。但是，目前護理教師教學水平參差不齊，尤其是對于年長的教師和臨床帶教教師，其信息化教學能力相對欠缺。因此，在實施翻轉課堂之前，需要轉變教師的思想觀念，開展統一的規范化的培訓，包括對翻轉課堂概念和模式的深入剖析、教學視頻的制作、高效的教學策略等。

3.3 學生方面的問題

3.3.1學生角色轉換障礙 盡管大部分研究顯示學生對翻轉課堂表示支持，但仍有部分研究表明，學生更喜歡傳統教學方式。比如Missildine等[26]認為在本科護理教學中，翻轉課堂提高了考試成績和通過率，但學生滿意度較低。教學從以教師為中心轉變為以學生為中心，這種角色轉變需要學生完成大量額外的工作，加重了學習負擔，同時學生需要對自己的學習負責，心理壓力更大。因此，一方面需要設計循序漸進的翻轉課堂教學，以便學生有足夠的時間進行準備和消化知識，另一方面教師要積極引導學生轉變角色。

3.3.2學生缺乏自主學習的積極性 學生自主學習是順利實施翻轉課堂的關鍵，國外學者[27]的研究顯示，部分學生并不喜歡自主學習方式。在我國也是如此，學生大多習慣在課堂上被動接受知識。因此，教師應該仔細告知學生課前學習的內容和重要性。另外隨著網絡學習平臺功能的完善，還可以借助平臺的數據記錄分析功能來確保課前網絡學習的實施，并在課前采取合理的方式進行測驗，有條件者可將測驗成績納入學分或最終成績，激勵學生進行自主學習。

3.4 缺乏全面客觀的評價體系

目前，對于翻轉課堂的效果大多從考核成績、自主學習能力、學生滿意度等方面進行評價。其中滿意度調查多采用自行設計的問卷，缺乏客觀性，評價大多集中在課堂教學效果方面，忽略了對課前準備和課后反饋的評價。雖然邰春玲等[28]通過對專家進行兩輪函詢，初步構建了一個涵蓋課前準備、課堂活動和課后回顧等方面的翻轉課堂評價體系，共有3個一級指標、9個二級指標及35個三級指標，但是應用者較少，大多數研究依然采用傳統評價手段。因此，未來應致力于構建規范的翻轉課堂教學評價體系，并推廣應用。

4 結語

國內外學者在不同層次護理教育、醫院護理培訓和臨床實踐中應用翻轉課堂并取得了較好的效果，這種模式要求學生最大限度地參與到學習中來，并對自己的學習負責，提高主動學習和批判性思維能力，因此翻轉課堂在護理教育中擁有廣闊的應用前景，為新時期護理教育改革提供了新思路。雖然這種模式還存在許多不足與問題，但是隨著信息技術的發展，隨著研究者的不斷探索和總結，將來可以發揮更大的作用，培養能適應復雜醫療環境的護理工作者。