個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理對(duì)前置胎盤孕婦妊娠期的影響

趙蘭花

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新報(bào)道，2017年我國全年出生人口1 723萬人，人口出生率為12.43‰。2017年，二孩出生數(shù)量上升至883萬人，占新出生人口的51.2%，比2016年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。3分治療，7分護(hù)理。護(hù)理工作的重要性不言而喻。妊娠期高血壓病、子癇、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等妊娠期合并癥在高危孕婦妊娠期屢見不鮮，使產(chǎn)科護(hù)理工作量倍增[1]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)。

1 產(chǎn)科護(hù)理現(xiàn)狀

疾病的治療離不開護(hù)理，高危妊娠以及妊娠期合并癥的治療也不例外。前置胎盤（previa placenta，PP）是指妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露，是妊娠中晚期常見的、致命的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。在我國，PP發(fā)病率為1.24%[2]。子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩是常見病因。高齡初產(chǎn)婦、多次流產(chǎn)或刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮史、多孕產(chǎn)次、抽煙、吸毒、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常以及妊娠期B超檢測(cè)示胎盤前置狀態(tài)是PP的高危因素[1-2]。高齡或多次妊娠的孕婦是PP高危人群。妊娠期超聲檢查特別是經(jīng)陰道超聲檢查能準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎盤與宮口位置、胎盤是否植入等異常[3]。PP極易合并胎盤植入，前置胎盤合并胎盤植入也是術(shù)后大出血的原因，PP孕婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率為27.4%，嚴(yán)重影響母嬰健康與安全[4]。PP極易導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒呼吸窘迫等圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥[1]。提前終止妊娠是挽救母嬰生命的最常見治療方法，但容易導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息。

傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理是舊醫(yī)學(xué)模式下的反應(yīng)性對(duì)癥護(hù)理，主要是對(duì)母嬰生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理觀察和妊娠期合并癥的對(duì)癥護(hù)理，忽視妊娠期健康宣教、心理護(hù)理、親情護(hù)理、孕期營(yíng)養(yǎng)咨詢以及對(duì)不健康生活方式的干預(yù)[5]，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素對(duì)PP、產(chǎn)程、分娩以及母嬰的影響，極易錯(cuò)過最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

2 個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理

個(gè)性化護(hù)理是以患者為中心、病情需要為導(dǎo)向，為患者提供心理、生活等方面的護(hù)理，促進(jìn)患者快速康復(fù)[5-6]。個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理是個(gè)性化護(hù)理向亞學(xué)科發(fā)展的結(jié)果。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)個(gè)體化產(chǎn)科護(hù)理能延長(zhǎng)PP孕婦妊娠時(shí)間，減少提前終止妊娠，提高新生兒Apgar評(píng)分和存活率，降低低體重兒發(fā)生率與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善PP母嬰結(jié)局與轉(zhuǎn)歸[5]。

個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理是指結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理特點(diǎn)，針對(duì)孕婦個(gè)體情況以及生理、心理需求而實(shí)施的妊娠期個(gè)性化護(hù)理，包括個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化心理護(hù)理、個(gè)性化病情評(píng)估及觀察、親情護(hù)理、生活指導(dǎo)以及母嬰常規(guī)監(jiān)測(cè)等護(hù)理措施[5-8]。個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理關(guān)注的對(duì)象是高危孕婦以及妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。

2.1 個(gè)性化健康宣教

個(gè)性化健康宣教對(duì)象是高危孕婦、妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。個(gè)性化健康宣教是指護(hù)理人員根據(jù)孕婦的文化程度、社會(huì)背景，給予針對(duì)性妊娠期健康知識(shí)宣教，向其解釋前置胎盤的相關(guān)知識(shí)以及高危因素，提高其對(duì)妊娠期合并疾病的認(rèn)識(shí)，緩解焦慮情緒[7]。此外，還可以通過電視、廣播、報(bào)紙、公眾號(hào)以及義診等方式向育齡期女性宣傳“優(yōu)生優(yōu)育”篩查、產(chǎn)前檢查的重要性，不良生活方式以及高危妊娠因素對(duì)母嬰安全的危害。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行個(gè)性化健康宣教，可提高產(chǎn)前診斷預(yù)約率、實(shí)施率和護(hù)理滿意度[7]。個(gè)性化健康宣教使PP孕婦積極配合“優(yōu)生優(yōu)育”篩查、產(chǎn)前檢查以及妊娠期超聲檢查，認(rèn)識(shí)到不良生活方式以及高危妊娠因素對(duì)母嬰安全的危害[8]。超聲檢查可在妊娠早期（孕11～14周）發(fā)現(xiàn)91%的胎盤異常植入，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查診斷妊娠晚期PP的準(zhǔn)確率分別是89%和94%，兩者的特異性為93%[9-10]。個(gè)性化健康宣教能提高PP孕婦妊娠期超聲檢查率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)以及PP相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期診治PP有重要的臨床意義[10]。

2.2 個(gè)性化心理干預(yù)

孕婦因擔(dān)心分娩疼痛及胎兒生命安全，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等產(chǎn)前不良情緒[11]。產(chǎn)前不良情緒可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁和應(yīng)激反應(yīng)，引起交感神經(jīng)興奮和血流動(dòng)力學(xué)紊亂，甚至增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于產(chǎn)婦快速康復(fù)[12]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒與術(shù)后疼痛正相關(guān)，產(chǎn)前不良情緒能干擾內(nèi)啡肽分泌，降低產(chǎn)后疼痛閾值，影響產(chǎn)后或術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不利于快速康復(fù)[12]。術(shù)后疼痛也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立高危因素[12]。心理干預(yù)是消除不良情緒的有效手段。高危孕婦、PP孕婦以及妊高征孕婦是個(gè)性化心理干預(yù)的關(guān)注對(duì)象。個(gè)性化心理干預(yù)是指將心理學(xué)干預(yù)方法應(yīng)用于妊娠期心理護(hù)理，護(hù)理人員耐心地與孕婦溝通，綜合評(píng)估其心理狀態(tài)，并給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)孕婦宣泄情緒，幫助其樹立克服困難的信心，滿足其心理需求[13]。個(gè)性化心理干預(yù)能夠有效緩解兇險(xiǎn)型前置胎盤孕婦術(shù)前焦慮，提高護(hù)理滿意度，還可以促進(jìn)孕婦產(chǎn)后或術(shù)后快速康復(fù)[14]。個(gè)性化心理干預(yù)能消除孕婦術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[13-14]。

2.3 個(gè)性化病情評(píng)估與觀察

個(gè)性化病情評(píng)估指PP孕婦入院時(shí)護(hù)理人員綜合評(píng)估其生命體征以及陰道出血情況。若PP孕婦發(fā)生陰道出血，同時(shí)伴有血壓降低、心跳加速、呼吸急促等休克癥狀或體征，應(yīng)做好輸血搶救準(zhǔn)備，協(xié)助PP孕婦取仰臥位，給予吸氧治療，加強(qiáng)保暖[6，8]。個(gè)性化病情觀察包括詳細(xì)詢問PP孕婦末次月經(jīng)時(shí)間、妊娠期產(chǎn)檢及超聲檢測(cè)情況，測(cè)量PP孕婦的宮高、腹圍以及監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，評(píng)估子宮收縮及陰道流血情況[15]。對(duì)孕28周以上的PP孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查，了解羊水指數(shù)以及胎盤的形態(tài)、大小、功能、位置，通過超聲或磁共振檢查胎盤植入情況。對(duì)于出血量較大的PP孕婦，護(hù)理人員應(yīng)要求其臥床休息、注意保暖，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，詳細(xì)記錄陰道出血量[15]。每10分鐘檢測(cè)一次子宮收縮情況，防止出現(xiàn)突發(fā)狀況，觀察并記錄PP孕婦尿液顏色、尿量變化，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥物抑制宮縮。個(gè)性化病情評(píng)估與觀察是個(gè)性化產(chǎn)科護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，有利于緩解PP孕婦的緊張情緒，提高術(shù)后或產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果，減輕圍產(chǎn)期不良情緒對(duì)產(chǎn)程的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，延長(zhǎng)PP孕婦妊娠時(shí)間，保證母嬰安全。

3 結(jié)語

綜上所述，針對(duì)PP孕婦實(shí)施個(gè)體化產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)，能夠延長(zhǎng)PP孕婦妊娠時(shí)間，提高新生兒Apgar評(píng)分及存活率，降低低體重兒率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善母嬰結(jié)局與轉(zhuǎn)歸，降低母嬰死亡有重要臨床意義。