個性化產科護理對前置胎盤孕婦妊娠期的影響

趙蘭花

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

據國家統計局最新報道，2017年我國全年出生人口1 723萬人，人口出生率為12.43‰。2017年，二孩出生數量上升至883萬人，占新出生人口的51.2%，比2016年提高了11個百分點。3分治療，7分護理。護理工作的重要性不言而喻。妊娠期高血壓病、子癇、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等妊娠期合并癥在高危孕婦妊娠期屢見不鮮，使產科護理工作量倍增[1]。傳統產科護理模式已不適應當前形勢。

1 產科護理現狀

疾病的治療離不開護理，高危妊娠以及妊娠期合并癥的治療也不例外。前置胎盤（previa placenta，PP）是指妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露，是妊娠中晚期常見的、致命的并發癥，嚴重威脅母嬰安全[1]。在我國，PP發病率為1.24%[2]。子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養層發育遲緩是常見病因。高齡初產婦、多次流產或刮宮、產褥感染、剖宮史、多孕產次、抽煙、吸毒、輔助生殖技術受孕、子宮形態異常以及妊娠期B超檢測示胎盤前置狀態是PP的高危因素[1-2]。高齡或多次妊娠的孕婦是PP高危人群。妊娠期超聲檢查特別是經陰道超聲檢查能準確及時地發現胎盤與宮口位置、胎盤是否植入等異常[3]。PP極易合并胎盤植入，前置胎盤合并胎盤植入也是術后大出血的原因，PP孕婦產后大出血發生率為27.4%，嚴重影響母嬰健康與安全[4]。PP極易導致產時及產后出血、產褥感染、胎兒呼吸窘迫等圍產期母嬰并發癥[1]。提前終止妊娠是挽救母嬰生命的最常見治療方法，但容易導致早產、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息。

傳統產科護理是舊醫學模式下的反應性對癥護理，主要是對母嬰生命體征進行監測，同時對高危孕產婦進行護理觀察和妊娠期合并癥的對癥護理，忽視妊娠期健康宣教、心理護理、親情護理、孕期營養咨詢以及對不健康生活方式的干預[5]，未能及時發現高危因素對PP、產程、分娩以及母嬰的影響，極易錯過最佳干預時機。

2 個性化產科護理

個性化護理是以患者為中心、病情需要為導向，為患者提供心理、生活等方面的護理，促進患者快速康復[5-6]。個性化產科護理是個性化護理向亞學科發展的結果。

有學者發現個體化產科護理能延長PP孕婦妊娠時間，減少提前終止妊娠，提高新生兒Apgar評分和存活率，降低低體重兒發生率與產后并發癥發生率，明顯改善PP母嬰結局與轉歸[5]。

個性化產科護理是指結合產科護理特點，針對孕婦個體情況以及生理、心理需求而實施的妊娠期個性化護理，包括個性化健康宣教、個性化心理護理、個性化病情評估及觀察、親情護理、生活指導以及母嬰常規監測等護理措施[5-8]。個性化產科護理關注的對象是高危孕婦以及妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。

2.1 個性化健康宣教

個性化健康宣教對象是高危孕婦、妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。個性化健康宣教是指護理人員根據孕婦的文化程度、社會背景，給予針對性妊娠期健康知識宣教，向其解釋前置胎盤的相關知識以及高危因素，提高其對妊娠期合并疾病的認識，緩解焦慮情緒[7]。此外，還可以通過電視、廣播、報紙、公眾號以及義診等方式向育齡期女性宣傳“優生優育”篩查、產前檢查的重要性，不良生活方式以及高危妊娠因素對母嬰安全的危害。有學者發現，對產前篩查高風險孕婦進行個性化健康宣教，可提高產前診斷預約率、實施率和護理滿意度[7]。個性化健康宣教使PP孕婦積極配合“優生優育”篩查、產前檢查以及妊娠期超聲檢查，認識到不良生活方式以及高危妊娠因素對母嬰安全的危害[8]。超聲檢查可在妊娠早期（孕11～14周）發現91%的胎盤異常植入，經腹部和經陰道超聲檢查診斷妊娠晚期PP的準確率分別是89%和94%，兩者的特異性為93%[9-10]。個性化健康宣教能提高PP孕婦妊娠期超聲檢查率，及時發現胎盤前置狀態以及PP相關危險因素，對于早期診治PP有重要的臨床意義[10]。

2.2 個性化心理干預

孕婦因擔心分娩疼痛及胎兒生命安全，容易產生焦慮、恐懼、抑郁等產前不良情緒[11]。產前不良情緒可誘發產后抑郁和應激反應，引起交感神經興奮和血流動力學紊亂，甚至增加產后并發癥發生率，不利于產婦快速康復[12]。有學者發現，產前焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒與術后疼痛正相關，產前不良情緒能干擾內啡肽分泌，降低產后疼痛閾值，影響產后或術后鎮痛效果，不利于快速康復[12]。術后疼痛也是誘發產后抑郁的獨立高危因素[12]。心理干預是消除不良情緒的有效手段。高危孕婦、PP孕婦以及妊高征孕婦是個性化心理干預的關注對象。個性化心理干預是指將心理學干預方法應用于妊娠期心理護理，護理人員耐心地與孕婦溝通，綜合評估其心理狀態，并給予個性化心理疏導；鼓勵孕婦宣泄情緒，幫助其樹立克服困難的信心，滿足其心理需求[13]。個性化心理干預能夠有效緩解兇險型前置胎盤孕婦術前焦慮，提高護理滿意度，還可以促進孕婦產后或術后快速康復[14]。個性化心理干預能消除孕婦術前焦慮、恐懼等不良情緒，提高術后鎮痛效果，降低產后抑郁發生率[13-14]。

2.3 個性化病情評估與觀察

個性化病情評估指PP孕婦入院時護理人員綜合評估其生命體征以及陰道出血情況。若PP孕婦發生陰道出血，同時伴有血壓降低、心跳加速、呼吸急促等休克癥狀或體征，應做好輸血搶救準備，協助PP孕婦取仰臥位，給予吸氧治療，加強保暖[6，8]。個性化病情觀察包括詳細詢問PP孕婦末次月經時間、妊娠期產檢及超聲檢測情況，測量PP孕婦的宮高、腹圍以及監測胎動，評估子宮收縮及陰道流血情況[15]。對孕28周以上的PP孕婦進行胎心監護及B超檢查，了解羊水指數以及胎盤的形態、大小、功能、位置，通過超聲或磁共振檢查胎盤植入情況。對于出血量較大的PP孕婦，護理人員應要求其臥床休息、注意保暖，加強心電監護，嚴密觀察產程進展，詳細記錄陰道出血量[15]。每10分鐘檢測一次子宮收縮情況，防止出現突發狀況，觀察并記錄PP孕婦尿液顏色、尿量變化，必要時可遵醫囑給予藥物抑制宮縮。個性化病情評估與觀察是個性化產科護理的重要環節，有利于緩解PP孕婦的緊張情緒，提高術后或產后鎮痛效果，減輕圍產期不良情緒對產程的影響，及時發現高危因素，延長PP孕婦妊娠時間，保證母嬰安全。

3 結語

綜上所述，針對PP孕婦實施個體化產科護理干預，能夠延長PP孕婦妊娠時間，提高新生兒Apgar評分及存活率，降低低體重兒率和產后并發癥發生率，對改善母嬰結局與轉歸，降低母嬰死亡有重要臨床意義。