17例極低和超低出生體質量兒外周靜脈PICC置管困難的護理與反思

馬月蘭, 周大勇, 楊祖銘, 蔣 玲, 胡曉靜

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 江蘇省蘇州市立醫院 1. 新生兒科; 2. 血管介入科; 3. 護理部, 江蘇 蘇州, 215002; 4. 國家兒童醫學中心 復旦大學附屬兒童醫院 上海市紅十字兒科醫院 護理部, 上海, 200032)

PICC置管術是指經外周靜脈置入中心靜脈導管，將導管尖端定位于上腔或下腔靜脈。該項技術的廣泛應用為早產兒尤其是極低出生體質量(VLBW)兒和超低出生體質量(ELBW)兒提供了安全、可靠的輸液途徑[1]。新生兒常用的置管部位有上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈及下肢大隱靜脈。VLBW/ ELBW新生兒因自身血管發育未成熟、外周血管反復穿刺破壞、置管護士技術不佳等因素出現置管困難時[2]，不能順利經外周靜脈置入PICC導管，而這類患兒治療周期長，對有效血管通路的需求迫切，僅依靠外周靜脈留置針不能完全滿足治療要求，如何為這類患兒建立有效的PICC輸液通路成為困擾臨床的難題。本院自2013年6月發生第1例外周靜脈PICC置管困難后即制定困難置管流程，至2019年5月成功為17例外周靜脈PICC置管困難的VLBW/ ELBW新生兒建立有效的靜脈輸液途徑，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組17例患兒，男嬰7例，女嬰10例；胎齡25～31周，平均(28.12±1.65)周；體質量750～1 450 g，平均(1 130.00±210.80)g。入院診斷：ELBW 6例，VLBW 11例；合并新生兒呼吸窘迫綜合癥6例，新生兒肺炎10例，新生兒呼吸衰竭3例。置管日齡5～96 d，平均(27.94±24.32)d。外周靜脈PICC置管困難的表現：外周靜脈穿刺成功，但送管失敗4例；外周靜脈纖細及外周靜脈反復穿刺損毀嚴重無肉眼可見血管導致穿刺2次以上不成功者13例。……