我國醫療服務價格改革中完善單病種收費機制研究

文/朱澤娟，榮昌區人民醫院

近些年來我國推出相關文件要求逐步減少按項目收費的范圍和數量，并推廣擴大按單病種和服務為單元的收費，同時隨著相關政策的出臺，更加要求對單病種收費機制進行完善。再這樣的背景下，國家醫療收費的進程迫在眉睫，但對國家推出的相關文件的進行分析，不難看出向著單病種收費改革并非我國醫療收費改革的最終目標，但作為過渡階段卻是十分重要的一環，因此有必要對現階段我國單病種收費機制中存在的問題進行歸納和研究，并解決其中存在的問題，因此本文從這一目的出發，對其相關問題及處理措施展開研究。

1 單病種收費簡介及優勢介紹

1.1 單病種收費模式簡介

單病種收費是指對統一的疾病進行診斷并分類，進而根據相關治療標準，科學的制定出對應的收費標準，進而使得社保機構更合理更有依據的向醫療機構支付醫療費用，同時也讓醫療資源更合理的分配到每個患者身上，讓醫院的醫療資源與患者的患著的病重程度成正比。即確定一種疾病的治療應償付多少金額，進而避免醫療單位濫用醫療服務項目進行收費，且保證了醫療服務質量。

1.2 單病種收費優勢

單病種收費的優勢主要分為內部優勢和外部優勢，內部優勢主要為政策的支持，早些年國家就對單病種收費提出相關要求，隨著近些年相關文件的推出更是使單病種收費得到落實，并將其范圍的擴大作為本次的核心工作之一。此外隨著技術的不但發展，醫療水平的提高，對醫療成本的控制，病癥的診斷，收費標準的管理都提供者有力的支持。外部優勢主要為，擴大單病種收費可幫助醫療機構提高收治患者例數并提高自身服務質量，減少醫療機構相關人員對患者進行誘導，支付不必要的醫療費用，提高醫院的控費意識和責任，對患者的醫療過程進行規范，明確醫療規范，是患者得到合理治療，提高醫療人員的服務質量。

2 單病種收費機制存在的問題

單病種收費機制雖然有著眾多優勢，但在具體的使用過程中，受其復雜的技術和過程限制仍存在許多問題，主要包括以下幾個方面。

2.1 單病種付費計算困難

單病種收費計算的價格為治療總金額，此過程中患者需要經過多道治療過程，包括化驗、檢查、臨床治療等，這些詳細的過程都需要參考相關標準來進行參考和制定，因此費用的制定有幾個技術難點，首先對病種的判斷，最新的國際病種統計約有8000種病種在列，目前只能將部分出現率較高和治療手段較為成熟的病種的費用進行制定。其次確定支付金額需要介入大量人力物力進行調查研究，只能平衡近些年的治療費用進行定制，并不斷的調試，最后，即使根據臨床治療路徑進行費用的制定，但仍可能有治療中遇到其他疾病的情況，導致單病種收費不能發揮原有的積極正向引導的作用。

2.2 病癥的差異與復雜性

即便對病種進行區分，但在實際的治療中仍有病情的輕重，病發方式的不同，和并發癥的不同。因此在治療時還需要因人而異。有相關學者提出進一步對患者的年齡、性別等相關治療因素進行進一步的區分，但現階段的醫療結果還無法面對這樣復雜的歸類和相關費用的計算。

2.3 醫療服務質量下降問題

醫院醫師可能會對單病種的收費模式有所誤解，導致在實際的治療過程中，認為自身治療的主導權被削弱，且面對需要加強治療的患者，在考慮到費用的限制的同時，不能夠積極治療，不敢承擔經濟責任，但實際上該收費模式還在不斷的完善中，只有應用合理就無所謂承擔經濟風險的問題。此外由于費用的限制，不少醫療人員會對超出限制費用的患者的治療進行推諉，進而降低醫療服務質量。

3 完善單病種收費機制措施

3.1 提高單病種收費價格估算的相關人員的專業水平。對單病種費用的估算關系到許多方面不僅需要對醫療知識和財務知識的賬務，還需要對管理等相關方面技術理解過硬。目前滿足要求的技術人才較少，需要不斷的培養和引進，只有這樣才能為我國單病種收費體制的推廣提供有力的支持。

3.2 優化臨床治療中路徑的設計。要想做好單病種付費，前提是做好單病種臨床治療路徑的設計，只有科學合理的規劃好治療路徑才能更科學的指定相關費用。這需要醫療機構的共同努力，不斷的完善自身的醫療數據庫，使研究指定者更加有據可循。

3.3 加強單病種收費實施的管理力度。推廣單病種收費需要各個醫療機構指定相關制度和考核標準，規范醫療人員的行為，養成自己遵守制度的習慣。并進行明確的獎懲制度，幫助單病種收費制度的實施。此外，不斷的調整收費價格使其趨向合理，幫助醫療人員治療積極性的提高。

4 結束語

我國正推行改革的單病種收費制度在醫療服務價格改革中意義重大，對人民的健康有著重要作用，可一定程度上緩解百姓看病難的問題。單病種收費是一種醫療收費的簡化模式，本文對其實際實施中存在的問題進行總結和分析，并提出提高指定收費標準人員的專業水平，鼓勵醫療機構提供治療信息，指定相關制度規范醫療人員行為等一系列措施，幫助單病種收費模式的進一步推廣。