合作式PBL教學(xué)中學(xué)生的角色定位和思維習(xí)慣對(duì)課程學(xué)習(xí)的影響

王胥人，張?jiān)蒲悖牡旅龋?莉，馬麗萍*

(1. 海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系; 2. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床教學(xué)中心; 3. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院, 上海 200433)

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新迅速，對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式、教學(xué)方法等提出了更高要求。在醫(yī)學(xué)教育改革過程中，合作式PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)因其適應(yīng)國內(nèi)教學(xué)特點(diǎn)，更容易被學(xué)生接受，故越來越廣泛的應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中[1]。然而在合作式PBL教學(xué)法的應(yīng)用方面，存在許多亟待探究和改進(jìn)的問題。例如部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)參與度不高，課堂討論不夠熱烈等。本研究對(duì)學(xué)生在小組中的角色定位和主動(dòng)參與意識(shí)以及批判性思維等對(duì)PBL學(xué)習(xí)效果的影響作出探究，旨在發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在聯(lián)系，對(duì)合作式PBL教學(xué)的改進(jìn)提出建議。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

本研究在本校本科學(xué)生中進(jìn)行，研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加合作式PBL教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；(2)已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)；(3)有至少1年臨床輪轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)；(4)自愿加入本研究。

(二)教學(xué)內(nèi)容。

采用合作式PBL：(1)案例準(zhǔn)備：根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇臨床典型案例，案例中囊括病史采集、體格檢查、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查判讀等知識(shí)點(diǎn)，并按照Tchudi和Lafer所描述的良好PBL問題的特征準(zhǔn)備PBL問題[2]；(2)學(xué)生分組：將一個(gè)教班(約24名學(xué)生)分為三組，每組8人。每一小組設(shè)組長一名，負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督自主學(xué)習(xí)及課前小組討論。設(shè)匯報(bào)人一名，負(fù)責(zé)記錄和整理小組成員學(xué)習(xí)討論結(jié)果，并作為課堂上進(jìn)行小組間交流的匯報(bào)人；(3)實(shí)施教學(xué)：教師提前至少一周告知學(xué)生相關(guān)PBL問題，學(xué)生在課余時(shí)間，利用圖書館信息檢索、教材、網(wǎng)絡(luò)等資源對(duì)問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)及課前小組內(nèi)交流討論；(4)交流匯報(bào)：課堂上三個(gè)小組分別進(jìn)行學(xué)習(xí)匯報(bào)，并在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行課堂討論，最后教師進(jìn)行知識(shí)的梳理與總結(jié)。

(三)評(píng)價(jià)工具。

1.問卷設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)自制調(diào)查問卷，以了解合作式PBL教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的態(tài)度、行為及其在小組中所擔(dān)任的角色、活動(dòng)參與程度及批判性思維等。參考《批判性思維傾向測(cè)試量表 (CCTDI)》加入思維習(xí)慣的相關(guān)問題[3]。結(jié)合Likert態(tài)度量表設(shè)計(jì)法設(shè)計(jì)《影響小組合作PBL態(tài)度與行為的相關(guān)因素調(diào)查問卷》。問卷發(fā)放前，邀請(qǐng)5名學(xué)生及2名老師試填問卷，進(jìn)語義分析，修改引起爭議的條目。

2.問卷內(nèi)容。該問卷由三部分組成，第一部分為學(xué)員一般資料，包括年齡、性別、是否學(xué)員骨干、在合作式PBL中的角色、是否為匯報(bào)人等。第二部分為問卷主體，包括正向題目和反向題目，其中正向問題按照：完全同意=5，比較同意=4，同意=3，比較不同意=2，不同意=1賦值，反向題目以相反方式賦值。

3.問卷信效度檢驗(yàn)。問卷采用SPSS 20.0對(duì)問卷的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行Bartlett球形檢驗(yàn)，得出KMO=0.86(P<0.001)，顯示適用進(jìn)行因子分析。采用主成分極大方差旋轉(zhuǎn)因子分析法，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析。其中27個(gè)項(xiàng)目中共性方差均>0.5，即每一個(gè)指標(biāo)的大部分方差都能被潛在因子所解釋，故保留所有的項(xiàng)目信息。抽取特征根值>1的公因子4個(gè)，累計(jì)解釋率為74.38%。進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)，問卷總體Cronbach’s a系數(shù)為0.916，且本問卷析出的四個(gè)因子均>0.6。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，當(dāng)因變量為尺度變量時(shí)使用多元線性回歸分析，當(dāng)因變量為分類變量時(shí)用 Logistic 回歸，并在回歸分析之前，先進(jìn)行相關(guān)分析。

二、結(jié) 果

(一)一般資料。

本次問卷調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)媒介在課后及時(shí)發(fā)放與回收，共計(jì)103份問卷。剔除缺項(xiàng)超過1/3及邏輯關(guān)系前后矛盾的問卷共7份，剩余有效問卷96份，有效回收率為93.20%。其中男生85人，女生14人，平均年齡(22.4±2.1)歲。

(二)合作式PBL教學(xué)中小組匯報(bào)人與課堂表現(xiàn)間的關(guān)系。

各項(xiàng)參數(shù)與學(xué)生角色組別的Logistic回歸分析結(jié)果，“學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)可以接受”“上課被動(dòng)吸收知識(shí)”等9個(gè)自變量對(duì)是否為小組匯報(bào)人組別預(yù)測(cè)的回歸模型整體模型顯著性檢驗(yàn)的c2=44.829(P<0.001)，達(dá)到0.05顯著水平；而Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)值為10.017(P>0.05)，未達(dá)顯著水平，表示此處的9個(gè)自變量所建立的9個(gè)回歸模型適配度(goodness of fit)非常理想，從關(guān)聯(lián)系數(shù)而言，Cox-Snell和Nagelkerke關(guān)聯(lián)系數(shù)分別為0.373和0.541表示自變量與因變量之間有中度關(guān)聯(lián)關(guān)系。從個(gè)別參數(shù)顯著性來看，“積極參與課前自主學(xué)習(xí)”和“勇于表達(dá)觀點(diǎn)”的wald指標(biāo)值分別為10.618、4.083，均達(dá)到0.05顯著水平，表示這兩個(gè)變量與是否為小組匯報(bào)人組別有著顯著關(guān)聯(lián)。

(三)合作式PBL教學(xué)中小組負(fù)責(zé)人與課堂表現(xiàn)間的關(guān)系。

同法對(duì)各項(xiàng)參數(shù)與學(xué)生角色組別進(jìn)行Logistic回歸分析，從顯著性來看“積極參與課前自主學(xué)習(xí)”的wald指標(biāo)值為4.104，達(dá)到0.05顯著水平，該變量與是否為小組負(fù)責(zé)人組別可見顯著關(guān)聯(lián)。

(四)PBL教學(xué)中思維習(xí)慣與課堂表現(xiàn)間的關(guān)系。

三個(gè)因變量“態(tài)度與感受”、“自評(píng)與互評(píng)”、“課前自主學(xué)習(xí)”分別與“主動(dòng)參與意識(shí)”及“批判性思維”的相關(guān)關(guān)系分析可見，“態(tài)度與感受”與“主動(dòng)參與意識(shí)”相關(guān)關(guān)系系數(shù)為0.494(P<0.01),呈顯著正相關(guān)；“態(tài)度與感受”、“自評(píng)與互評(píng)”、“課前自主學(xué)習(xí)”與“批判性思維” 相關(guān)關(guān)系系數(shù)分別為0.459(P<0.01)、0.410(P<0.01)、0.391(P<0.01)，均達(dá)到顯著性水平，呈顯著正相關(guān)(見表1)。

表1 主動(dòng)參與意識(shí)及批判性思維與各維度的相關(guān)關(guān)系

注：**表示P<0.01

由相關(guān)關(guān)系分析可見，“主動(dòng)參與意識(shí)”與第一維度“態(tài)度與感受”存在顯著相關(guān)，故進(jìn)行第一維度各項(xiàng)目與“主動(dòng)參與意識(shí)”進(jìn)行回歸分析。該回歸模型個(gè)別參數(shù)的估計(jì)值具體如下(見表2)，由此可見“課堂討論收獲大”、“課前自主學(xué)習(xí)收獲大”、“老師梳理總結(jié)重要”、“討論很熱烈”、“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣”五個(gè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.601(P<0.01)、0.438(P<0.01)、0.355(P<0.05)、0.363(P<0.05)、0.559(P<0.05)，均達(dá)到顯著性水平，由此可見這五個(gè)自變量均能很好解釋校標(biāo)變量，呈線性關(guān)系。

表2 主動(dòng)參與意識(shí)與各項(xiàng)目的回歸關(guān)系

注：*表示P<0.05，**P<0.01

由相關(guān)關(guān)系分析可見，“批判性思維”與問卷三個(gè)維度均存在顯著相關(guān)，故進(jìn)行三維度與“批判性思維”進(jìn)行回歸分析。該回歸模型個(gè)別參數(shù)的估計(jì)值具體如下(見表3)，由此可見“態(tài)度與感受”、“自評(píng)與互評(píng)”這兩個(gè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為3.875(P<0.01)、2.018(P<0.01)，均達(dá)到顯著性水平，由此可見這兩個(gè)自變量均能很好解釋校標(biāo)變量，呈線性關(guān)系。

表3 批判性思維與各項(xiàng)目的回歸關(guān)系

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01

三、討 論

(一) 倡導(dǎo)學(xué)生積極互賴式學(xué)習(xí)。

近年來PBL教學(xué)法被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育[4]。但由于中西方教育背景與基礎(chǔ)的差異，PBL教學(xué)法進(jìn)入我國高校后，進(jìn)行了許多適應(yīng)性的改良，以解決教學(xué)資源不足，教學(xué)模式改變對(duì)學(xué)生及教師的挑戰(zhàn)等問題[5]。其中合作式PBL教學(xué)被積極的嘗試，并取得較好的教學(xué)效果。合作式PBL教學(xué)通過明確學(xué)生在小組中的角色定位，促進(jìn)互幫互助和學(xué)生參與性，有利于打破傳統(tǒng)講座式教學(xué)被動(dòng)聆聽的場(chǎng)面。但并非所有的合作學(xué)習(xí)均是高效的，Johnson等[6]人的研究發(fā)現(xiàn)合作學(xué)習(xí)五要素對(duì)有效的開展合作學(xué)習(xí)至關(guān)重要。其中“積極互賴”(Positive Interdependence)是最關(guān)鍵的要素之一[7]。積極互賴包括“方法互賴”及“結(jié)果互賴”。

在合作式PBL教學(xué)中，融入“積極互賴”要素，在小組成員角色定位中，利用“方法互賴”中的“角色互賴”和“任務(wù)互賴”，使小組內(nèi)成員分別擔(dān)任互補(bǔ)的角色。此舉不僅利于小組內(nèi)成員明確責(zé)任和職責(zé)，并能有效的避免小組學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)任務(wù)被個(gè)別學(xué)生包攬的現(xiàn)象，即責(zé)任擴(kuò)散(Diffusion of Responsibility)[8]。而職責(zé)明確有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性，從本研究結(jié)果可見，小組匯報(bào)人和小組負(fù)責(zé)人在“積極參與課前自主學(xué)習(xí)”方面均優(yōu)于小組其他成員。在辯論賽的團(tuán)隊(duì)角色分工中很好的利用了“積極互賴”的原理，基于合作式PBL教學(xué)可借鑒其經(jīng)驗(yàn)，分設(shè)不同的發(fā)言人，從例如陳述、舉證到總結(jié)、答疑等方面進(jìn)行小組間交流，并且可以根據(jù)小組表現(xiàn)進(jìn)行組間及組內(nèi)的評(píng)比，當(dāng)小組成員在共同追求和渴望某個(gè)結(jié)果時(shí)“結(jié)果互賴”便會(huì)出現(xiàn)。基于良性“積極互賴”的小組合作有利于提高PBL教學(xué)的效果，使每一名學(xué)生均能最大獲益。

(二) 激發(fā)學(xué)生批判性思維。

批判性思維者擁有包括勤學(xué)好問、思維有序并善于分析、評(píng)估、推導(dǎo)證據(jù)等良好的心智習(xí)慣(Mental Habits)[9]，且批判性思維已經(jīng)被公認(rèn)為是高等教育的核心理念之一[10],更是全球醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本要求之一[11]。培養(yǎng)批判性思維不僅有利于當(dāng)代大學(xué)生創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，還可幫助學(xué)生適應(yīng)信息時(shí)代，在面對(duì)大量良莠不齊的信息時(shí)做出有效的判斷。PBL是一種研究性的學(xué)習(xí)方法，是將批判性思維訓(xùn)練融入其他學(xué)科教學(xué)的媒介，培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑，分析疑問及證據(jù)，最終解答疑惑的能力。研究表明：擁有批判性思維的學(xué)生在例如PBL的研究性學(xué)習(xí)中更能勝任[12]。本研究結(jié)果也支持這一觀點(diǎn)，批判性思維得分高的學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和課堂討論的過程中表現(xiàn)更突出。而這些學(xué)生在課前和課堂學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)有利于在其他學(xué)生中起到示范作用。因此在教學(xué)過程中除了教師的引導(dǎo)之外，有批判性思維的學(xué)生的同輩示范作用，使PBL教學(xué)對(duì)于批判性思維的訓(xùn)練成為一種良性循環(huán)，有助于將“記憶型”的大學(xué)課堂教學(xué)文化轉(zhuǎn)變?yōu)椤八季S型”。

(三) 培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與意識(shí)。

無論是合作學(xué)習(xí)，還是PBL都是自主學(xué)習(xí)的一種，對(duì)于自主學(xué)習(xí)，學(xué)生積極主動(dòng)地參與是該種教學(xué)方式順利開展的前提。實(shí)踐證明學(xué)生參與教學(xué)的積極性以及參與的廣度和寬度均會(huì)影響教學(xué)效果。本研究結(jié)果可見，主動(dòng)參與意識(shí)得分高的學(xué)生普遍認(rèn)為自己在課堂討論和自主學(xué)習(xí)過程中的收獲較大，“課堂討論更加熱烈”，且認(rèn)為合作式PBL教學(xué)更能“激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣”。故我們可猜測(cè)擁有主動(dòng)參與意識(shí)的學(xué)生更能從該種教學(xué)方式中獲益。培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)不僅有利于合作式PBL教學(xué)的開展，對(duì)于學(xué)生的個(gè)人成長亦十分有益。主動(dòng)地參與某些活動(dòng)或比賽，不僅可以鍛煉學(xué)生的敢于表現(xiàn)的勇氣，亦有助于培養(yǎng)和提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。特別是對(duì)于一部分“甘于落后，怯于競(jìng)爭”的學(xué)生，主動(dòng)參與意識(shí)的培養(yǎng)顯得尤為重要。而培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”也符合當(dāng)代教育觀的要求[13]。在培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)中教師的作用至關(guān)重要，教師應(yīng)善于觀察并保護(hù)學(xué)生主動(dòng)參與的萌芽，引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生參與課堂討論，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并巧妙利用學(xué)生心理，如同輩的榜樣作用和集體榮譽(yù)感等。