臨床護(hù)理路徑對(duì)急性白血病化療期間并發(fā)癥及生活質(zhì)量影響探討

張 芳,陸聰聰

(浙江大學(xué)舟山醫(yī)院,浙江 舟山316000)

白血病為造血系統(tǒng)疾病當(dāng)中威脅程度相對(duì)較高的惡性疾病,典型臨床癥狀為出血、感染、貧血、浸潤(rùn),在短時(shí)間內(nèi)病情會(huì)急速發(fā)展并誘發(fā)各種嚴(yán)重后果。相對(duì)于移植造血干細(xì)胞治療方案,化療的應(yīng)用頻率和范圍相對(duì)更高更廣[1],但化療所需時(shí)間較長(zhǎng)且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。例如：化療后出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔粘膜炎癥等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。甚至在化療后出現(xiàn)嚴(yán)重出血,如顱內(nèi)出血,會(huì)導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ),甚至死亡。這都不利于干預(yù)措施的順利進(jìn)行以及患者舒適體驗(yàn),因此對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理措施價(jià)值更應(yīng)該保持足夠的重視程度。本院在臨床探索并結(jié)合科室及白血病化療患者臨床特點(diǎn)后,制定針對(duì)性臨床護(hù)理路徑,效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇本院2017年1月—2018年12月診療急性白血病并用化療手段干預(yù)患者群體60例,將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組男性21例,女性9例;年齡31～58歲，平均(44.51±3.09)歲;病程4個(gè)月—5年，平均(2.27±1.26)年。實(shí)驗(yàn)組男性22例,女性8例;年齡32～60歲，平均(44.78±3.04)歲;病程5個(gè)月—5年，平均(2.31±1.32)年。為確保組間基線數(shù)據(jù)差異不會(huì)影響后續(xù)研究數(shù)據(jù)的公正性,用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析其性別、年齡、病程后均發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯差異(P>0.05),可做比較。

2.護(hù)理方法。對(duì)照組患者接受常規(guī)急性白血病化療期間護(hù)理干預(yù),嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容為患者進(jìn)行用藥護(hù)理,觀察患者在治療期間體征與相關(guān)反應(yīng),如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做處理。實(shí)驗(yàn)組患者在急性白血病化療期間給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)模式,在為患者提供具體護(hù)理方案前組建臨床護(hù)理路徑小組,小組組成成員包括科室主治醫(yī)生(1名)、責(zé)任護(hù)士(1名)、科室主任(1名)、科室護(hù)理人員(3名),充分考慮收治患者的病情狀態(tài)、科室實(shí)際資源、護(hù)理相關(guān)流程等情況,對(duì)臨床護(hù)理路徑方案制定,確保整體護(hù)理的科學(xué)性和可行性。臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容如下：(1)入院第1天。讓患者熟悉醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員情況、設(shè)備狀態(tài),責(zé)任護(hù)士核對(duì)患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)是否存在缺失,然后安排入院事項(xiàng)并詳細(xì)介紹科室的規(guī)章制度。全面評(píng)估患者身體狀態(tài)和相關(guān)指標(biāo),做好存在的危險(xiǎn)因素評(píng)估工作,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑并定期巡視。做好規(guī)律休息、排便順暢以及每天的活動(dòng)強(qiáng)度[2]。協(xié)助醫(yī)生完成各種醫(yī)療護(hù)理相關(guān)工作,處理醫(yī)囑,定期進(jìn)行巡視。(2)入院第2天。結(jié)合對(duì)患者病情、體征狀態(tài)的評(píng)估,在充分考慮到科室和護(hù)理資源的實(shí)際情況基礎(chǔ)上調(diào)整臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容,當(dāng)天為患者進(jìn)行健康宣教,宣教方式需要結(jié)合受教者的文化程度、家庭背景、新知識(shí)掌握速度等,采取如視頻、微信公眾號(hào)信息推送、宣傳手冊(cè)等,旨在讓患者對(duì)于白血病、化療等相關(guān)知識(shí)有所了解,避免因未知而產(chǎn)生恐懼。(3)入院第3～7天。患者已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行白血病化療,在治療期間要隨時(shí)掌握患者生命體征變化,同時(shí)觀察是否發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)諸如皮膚黏膜出血、胃腸道出血等,根據(jù)患者治療需求提供口腔護(hù)理、泌尿生殖系統(tǒng)護(hù)理、肛周皮膚黏膜護(hù)理。(4)入院第8～30天。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、肝腎功能指標(biāo),在提供護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則以防發(fā)生交叉感染,配合心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等措施。

3.觀察指標(biāo)。在對(duì)兩組急性白血病患者護(hù)理期間密切觀察,對(duì)于出現(xiàn)常見(jiàn)化療并發(fā)癥如惡心嘔吐、口腔黏膜炎、出血等進(jìn)行記錄并將組間發(fā)生數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。為兩組患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理后,通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估量表方式了解組間生活質(zhì)量差異,評(píng)估量表主要從以下項(xiàng)目來(lái)評(píng)估與了解：生理功能、情感職能、心理健康,分?jǐn)?shù)越高提示患者該方面生活舒適體驗(yàn)越高。

二、結(jié) 果

1.并發(fā)癥。記錄治療護(hù)理期間兩組患者出現(xiàn)化療相關(guān)并發(fā)癥情況,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩種患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n)

2.生活質(zhì)量。經(jīng)評(píng)價(jià)后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各個(gè)項(xiàng)目所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩種患者生活質(zhì)量情況評(píng)價(jià)比較

三、討 論

在本次研究中可知接受臨床護(hù)理路徑的急性白血病化療患者在并發(fā)癥情況控制以及生活質(zhì)量調(diào)整方面具有明顯優(yōu)越性,制定具體護(hù)理方案過(guò)程要盡量滿(mǎn)足患者需求,制定一套符合規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程,讓急性白血病患者化療期間存在的隱患因素能夠被最大程度的控制,達(dá)到理想的病情控制效果。充分的評(píng)估并靈活調(diào)整護(hù)理措施內(nèi)容,調(diào)動(dòng)患者配合積極性[3],在這個(gè)過(guò)程中患者對(duì)自己疾病有更加深入的了解,防止由于對(duì)自身疾病還有治療措施的未知而產(chǎn)生恐懼抗拒心理,不利于后續(xù)治療,讓其保持樂(lè)觀積極的心態(tài),同時(shí)也重視家庭支持對(duì)于治療過(guò)程中的正面影響,這些對(duì)于患者的生活質(zhì)量都有著良好的改善價(jià)值。

綜上所述,對(duì)急性白血病患者在接受化療期間給予臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)能夠讓其配合相關(guān)醫(yī)護(hù)措施,控制期間并發(fā)癥對(duì)于整體治療的不良影響,提高治療期間患者的舒適程度和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。