超聲檢查在產前篩查胎兒畸形中的應用效果

張魯康

(義烏市婦幼保健院，浙江 金華322000)

胎兒畸形是胎兒在母體子宮內發生結構異常或染色體異常而致出生缺陷，嚴重者可致胎兒死亡。近年來因環境污染和生活中的不良健康行為等因素，臨床上胎兒畸形的發生率明顯增加[1]。在婦女妊娠期開展胎兒畸形篩查，是關乎出生人口質量和孕產婦及其家庭的重要臨床和社會課題。普通二維超聲篩查胎兒畸形是常用的影像學檢查。四維超聲是一種新型超聲技術。本研究擬考察二維聯合四維超聲在產前篩查胎兒畸形的應用價值。

一、對象與方法

1.研究對象。選取2018年1月至2018年12月我院收治的580例孕產婦行胎兒畸形超聲篩查。均為正常妊娠，單活胎；平均年齡28.95±11.32歲。孕程8(含)～34(含)周。排除合并肝，腎，心，肺，免疫及血液疾病及精神病孕婦。孕產婦均簽署知情同意書。本研究經院內倫理會審核備案。

2.方法。采用GEVoluson 730 彩色多普勒超聲診斷儀，參照婦產科超聲檢查標準，選擇儀器預設胎兒檢查程序，先行二維超聲檢查(3.5MHz)。由操作醫師自孕婦腹部縱、橫、斜等多角度、9個標準切面，采取順序追蹤法依次掃查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸部(心臟四腔、左右室流出道、血管平面、軀干)、腹部(臟器、臍動脈)、四肢、胎盤、羊水等并測量、記錄報告數值及異常發現。然后切換四維容積采樣框(2.5～7.5 MHz)，選擇感興趣區域，調整X軸、Y軸及Z以獲得最佳圖像，開展圖像采集和后期處理。

3.觀察指標。胎兒畸形結果依據后期生產后或引產后胎兒尸檢的結果判斷。比較二維、二維聯合四維超聲對不同孕期胎兒畸形的檢出結果[2]。早孕晚期：8(含)～14(不含)周，孕中期：14(含)～28(含)周，晚孕期：28(不含)～34(含)周。

4.統計學方法。用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數資料用χ2檢驗比較。P≤0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

在580例孕產婦中最終證實38例為胎兒畸形,占6.55%，分別是神經系統畸形13例，頭面部畸形7例，心臟畸形5例，肢體畸形5例，泌尿生殖系統畸形4例，其他系統畸形3例。二維超聲、二維聯合四維超聲對不同孕期胎兒畸形的檢出結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩種檢查對不同孕期胎兒畸形的檢出結果比較[n(%)]

三、討 論

過高的胎兒畸形率會影響社會人口質量和家庭穩定性。超聲篩查胎兒畸形主要是操作醫師根據正常胎兒超聲影像學參數及其特征性表現，結合自身臨床經驗，對所篩查胎兒的實時超聲影像結果做出初步診斷。其結果可能會受到操作者臨床經驗及技能、技術(掃描方向等)，母體因素(腹壁厚度、羊水量)和胎兒因素(活動度，肢體遮擋)的影響，而出現誤診或漏診的情況。故本研究中對胎兒畸形結果是依據后期生產后或引產后胎兒尸檢的結果判斷。

常見的胎兒畸形包括：腦積水、脊柱裂、房間隔缺損、唇腭裂、成骨發育不全等。本研究共納入580例自愿接受胎兒畸形臨床篩查的孕產婦，最終證實胎兒畸形占6.55%(38例)，包括神經系統、頭面部、心臟、肢體畸形等。本研究結果中神經系統、頭面部和心臟畸形居多，與已有的研究報道一致[3]。

二維超聲檢查在臨床應用廣泛。本研究中孕產婦均先后經二維超聲、四維超聲檢查，結果顯示：胎兒畸形38例，

其中二維超聲檢出率為73.68%，二維聯合四維超聲為92.11%，可見二維聯合四維超聲對胎兒畸的檢出率更高(P<0.05)。在胎兒畸形產前診斷中應用二維再聯合四維超聲，可獲得動態立體圖像、能更清晰地顯示胎兒體表、生理結構、立體形態等異常，故使得胎兒畸形檢出率顯著提高。

孕早期～中孕早期(ll～17+6周)是胎兒神經管畸形多發期。但臨床上排畸篩查一般是孕22～24周做三維彩超、孕中期24～28周做四維彩超、孕32～34周做胎兒心臟彩超。本研究中孕產婦孕程12(含)～34(含)周，故篩查包括早孕晚、孕中期、晚孕期。本研究結果可見：與二維超聲比較，二維聯合四維超聲對孕中期的胎兒畸形檢出率更高(P<0.05)。筆者分析：二維超聲提供的是某一篩查部位的橫斷面影像，無法準確反映胎兒立體或細微結構。四維超聲可提供立體影像，能直觀看到胎兒面部、鼻、眼、四肢等細微結構，且不受胎兒活動的影響。故二維聯合四維可優勢互補，在不同孕期體現超聲篩查的診斷價值，孕中期24～28周因胎兒發育逐漸完善，故可檢出大多數胎兒畸形的類型，所以檢出率更高。本研究結果也提示，孕中期更應重視二維聯合四維超聲進行胎兒畸形產前篩查，這與臨床實踐一致，與多數文獻觀點也是吻合的[3]。

不過，四維超聲檢查對操作人員技術、臨床經驗的要求較高。因此開展二維聯合四維超聲行胎兒畸形產前篩查，還需在有條件的醫療機構、由相關操作經驗的醫師來具體完成，加之經濟費用等問題，這些均一定程度限制了其在臨床的廣泛開展。