探討注射用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒肺炎的臨床效果

嚴曉慧

【摘要】 目的 分析小兒肺炎行阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的臨床效果。方法 40例小兒肺炎患兒， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組20例。對照組患兒采用阿奇霉素治療， 觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。比較兩組患兒治療效果、病癥消失時間及治療前后炎性指標水平。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95%， 高于對照組的70%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。觀察組患兒止咳時間（6.15±1.35）d、退熱時間（5.35±1.22）d、肺部啰音消失時間（7.25±1.23）d均短于對照組的（11.32±2.35）、（8.05±1.57）、（11.35±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒外周血白細胞總數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒患兒外周血白細胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎治療過程中施以阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 有利于緩解患兒疾病狀況， 降低患兒炎性指標水平， 具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;甲潑尼龍琥珀酸鈉;小兒肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.055

小兒肺炎是臨床常見流行性疾病， 是呼吸道炎癥的一種， 患兒呈現(xiàn)頭痛、發(fā)熱及咳嗽等癥狀。小兒肺炎常見于5～15歲兒童， 且發(fā)病率占據(jù)疾病總體發(fā)病率的30%， 病情在不斷發(fā)展中， 對患兒生活質(zhì)量及身體發(fā)育造成影響。臨床治療中采取的主要治療方式為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療， 患兒服用后容易發(fā)生腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)。相關(guān)文獻調(diào)查顯示， 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療該疾病效果顯著[1]。阿奇霉素在治療中可顯現(xiàn)良好的穩(wěn)定性， 使用后患兒的肝腎功能及消化道功能等不會受到影響。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)合成激素， 藥物起效途徑在抑制脂質(zhì)產(chǎn)物下產(chǎn)生抗炎作用， 對免疫系統(tǒng)功能及炎性反應(yīng)不會產(chǎn)生較大影響， 具有良好的抗炎效果。本次研究利用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒肺炎， 取得理想的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月本院收治的40例小兒肺炎患兒作為研究對象， 其中男28例， 女12例;年齡4～15歲， 平均年齡（8.12±2.31）歲。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組20例。

1. 2 方法 對照組采用阿奇霉素治療， 首日使用劑量為10 mg/kg， 第2～5天根據(jù)患兒體重增加藥物用量， 每日按5 mg/kg的方法增加， 1次/d， 療程5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 阿奇霉素用法用量同對照組， 甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量1～2 mg/kg， 每12小時1次， 療程3～5 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒治療效果、病癥消失時間及治療前后炎性指標水平。病癥消失時間包括止咳時間、退熱時間、肺部啰音消失時間;炎性指標包括外周血白細胞總數(shù)及CRP、ESR， 利用BC-2800電子血細胞計數(shù)儀檢測患兒外周血白細胞總數(shù)， 并觀察CRP。療效判定標準：顯效：X片檢測患兒肺部無陰影， 頭痛及發(fā)熱的臨床癥狀消失;有效：X片中肺部陰影減少， 頭痛及發(fā)熱等癥狀明顯改善;無效：X片檢測患兒陰影無改變， 且頭痛及發(fā)熱癥狀并未改變或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 對照組患兒治療顯效6例、有效8例、無效6例， 總有效率為70%;觀察組患兒治療顯效12例、有效7例、無效1例， 總有效率為95%。觀察組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329，?P<0.05）。

2. 2 兩組患兒病癥消失時間比較 觀察組患兒止咳時間、退熱時間、肺部啰音消失時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患兒治療前后炎性指標水平比較 治療前， 對照組患兒外周血白細胞總數(shù)為（16.54±2.85）×109/L， CRP水平為（49.54±24.51）mg/L， ESR為（71.25±11.25）mm/h;觀察組患兒外周血白細胞總數(shù)為（16.11±3.25）×109/L， CRP水平為（45.58±27.54）mg/L， ESR水平為（69.54±13.58）mm/h;兩組患兒外周血白細胞總數(shù)及CRP、ESR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對照組患兒外周血白細胞總數(shù)為（12.51±3.54）×109/L， CRP水平為（28.11±15.12）mg/L， ESR水平為（33.51±8.58）mm/h;觀察組患兒外周血白細胞總數(shù)為（9.51±2.65）×109/L， CRP水平為（16.15±9.54）mg/L， ESR水平為（23.15±9.54）mm/h;觀察組患兒患兒外周血白細胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎患兒發(fā)病后病情變化較快， 短時間會對患兒造成大面積肺部損傷， 如胸腔積液或者胸膜增厚， 病情不斷發(fā)展造成患兒壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎， 影響患兒正常的肺通氣及換氣等， 若病情持續(xù)加重， 甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。

相關(guān)研究表示， 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉在小兒肺炎治療中具有顯著效果， 對此展開本次對照試驗。阿奇霉素為臨床常見抗生素， 抑制肺炎鏈球菌及肺炎支原體效果顯著， 使用安全性較高， 生物利用度高。阿奇霉素通過50s核糖體亞單位， 將細菌轉(zhuǎn)化， 防止細菌單位產(chǎn)生， 具有良好的抑菌效果[3]。阿奇霉素在治療中可顯現(xiàn)良好的穩(wěn)定性， 使用后患兒的肝腎功能及消化道功能等不會受到影響， 但長期使用容易產(chǎn)生耐藥性， 使患兒治療效果降低。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)的合成激素， 具備抗過敏及抗炎等功能， 藥物起效途徑主要是在抑制脂質(zhì)產(chǎn)物， 使炎性細胞因子水平不斷下降， 對免疫系統(tǒng)功能及炎性反應(yīng)影響不大， 具有良好的抗炎效果。甲潑尼龍琥珀酸鈉使用有利于強化纖毛擺動能力， 對損傷的炎性粘液進行修復(fù)， 逐漸恢復(fù)患兒肺部功能。成芳等[4]在研究過程中， 利用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對小兒肺炎患兒行注射治療， 觀察組患兒有效率明顯高于對照組， 取得理想的治療效果。李慧萍[5]在小兒肺炎治療中， 施以甲潑尼龍和阿奇霉素注射治療， 對比以往治療方案， 取得理想的治療效果， 患兒疾病得以有效控制。

在小兒肺炎治療中， 主要目標為降低患兒炎性反應(yīng)， 使白細胞等指標恢復(fù)正常， 逐漸消除患兒臨床癥狀， 改善患兒肺部功能[6-8]。在本次實踐過程中， 將本院2016年12月～2018年12納入的40例患兒作為研究對象， 分組后， 分別施以阿奇霉素治療及阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療， 經(jīng)治療后， 觀察組患兒治療總有效率為95%， 高于對照組的70%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。觀察組患兒止咳時間（6.15±1.35）d、退熱時間（5.35±1.22）d、肺部啰音消失時間（7.25±1.23）d均短于對照組的（11.32±2.35）、（8.05±1.57）、（11.35±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒外周血白細胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒肺炎治療過程中施以阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 有利于緩解患兒疾病狀況， 降低患兒炎性指標水平， 具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 李竹松. 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥小兒肺炎的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（19）：3573-3574.

[2] 周陽. 聯(lián)合使用甲潑尼龍和阿奇霉素對小兒小兒肺炎的療效分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（28）：34.

[3] 朱冬卉， 林冬云， 湯玉儀， 等. 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療難治性小兒肺炎患兒的臨床效果觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2018， 25（11）：133-135， 138.

[4] 成芳， 安紅. 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療重癥小兒肺炎患兒的效果觀察. 中國地方病防治雜志， 2017， 32（10）：1187， 1190.

[5] 李慧萍. 聯(lián)合使用甲潑尼龍和阿奇霉素對小兒小兒肺炎的療效分析. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（6）：81-82.

[6] 孫宗強. 甲潑尼龍琥珀酸鈉與阿奇霉素聯(lián)用對重癥肺炎小兒肺炎患兒的臨床療效與安全性評價. 抗感染藥學(xué)， 2018（11）：1998-1999.

[7] 陳德祥. 注射用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒支原體肺炎35例. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（A3）：153.

[8] 楊國明. 注射用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支原體肺炎的效果觀察. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（5）：99-102.

[收稿日期：2019-03-12]