肝硬化患者血清Lp-PLA2、Cys-C 水平的變化及其意義

彭小燕，孫一鳴，趙換青，耿娜

（河南省焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院檢驗科，河南 焦作454000）

臨床上肝硬化的發生，能夠導致患者肝功能衰竭和多器官功能衰竭的發生[1]。部分地區的流行病學研究顯示，肝硬化的發病率可超過475/1萬人左右，在具有相關高危因素的群體中，肝硬化的發病率可進一步的上升[2]。分子生物學因子的改變，能夠影響到體內氧化應激性反應，加劇血脂代謝的紊亂，進而參與到肝硬化的發生發展過程。脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）的表達濃度的維持，能夠通過穩定體內膽固醇和甘油三酯的代謝，提高體細胞對于細胞血脂成分的吸收代謝能力，降低高脂血癥導致的組織器官損傷風險[3]；胱抑素C（Cys-C）是反應患者體內氧化應激代謝平衡的指標，其表達上升能夠通過提高游離氧自由基的濃度，進而促進肝臟間質細胞的損傷和間質的纖維化，提高肝硬化的病情進展速度。部分研究者探討了Cys-C在肝硬化患者中的表達情況，認為其表達濃度明顯上升[4]，但缺乏對于Lp-PLA2、Cys-C的表達與患者肝功能的關系研究。為了揭示Lp-PLA2、Cys-C的表達與肝硬化患者的病情關系，從而為臨床上肝硬化患者的診療提供理論方面的參考,本次研究選取我院2016年3月至2017年5月我院確診的120例慢性乙肝肝硬化患者,探討了Lp-PLA2、Cys-C的表達及其與肝硬化患者的病情關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月至2017年5月我院確診的120例慢性乙肝肝硬化患者病例作為組,選取120例體檢結果正常的對象作為對照組。

病例組，年齡 46~78歲，平均57.2±7.6歲，男77例、女43例，根據肝功能Child-pugh分級：A級49例、B級46例、C級25例。對照組，年齡47~79歲，平均58.4±8.1歲，男72例、女48例。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：⑴慢性乙肝肝硬化患者的診斷標準參考中華醫學會制定的相關標準[5]；⑵患者經腹部B超、CT或者肝穿刺活組織檢查證實為肝硬化；⑶對照組為健康體檢對象。

排除標準：⑴腎功能異常；⑵肝臟腫瘤；⑶感染性疾病；⑷自身免疫系統疾病；⑸心力衰竭、冠心病等；⑹近半年內有腦卒中病史。

1.2 試劑及儀器 采集患者肘部靜脈血4ml，離心后取血清（排除溶血、乳糜血標本），使用貝克曼Au5800 全自動生化分析儀檢測，ALT、AST、ALB、γ-GGT、Cys-C使用試劑為寧波美康，Lp-PLA2試劑為重慶中元，嚴格按照試劑盒檢測說明書相關流程進行操作。

2 結果

2.1 病例組和對照組的血清 ALT、AST、ALB、γ-GGT、Lp-PLA2、Cys-C水平比較 病例組的血清ALT、AST、γ-GGT水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；病例組的血清ALB水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；病例組的血清Cys-C水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）；病例組的血清Lp-PLA2水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義 （P<0.05）,見表 1。

2.2 不同肝功能分級的病例組的血清Lp-PLA2、Cys-C水平比較 不同肝功能分級的肝硬化患者血清Cys-C水平顯著升高，組間兩兩比較差異具有統計學意義（P<0.05）；不同肝功能分級的肝硬化患者血清Lp-PLA2水平差異無統計學意義 （P>0.05）；表 2。

表 1 病例組和對照組的血清 ALT、AST、ALB、γ-GGT、Lp-PLA2、Cys-C、水平比較（）

表 1 病例組和對照組的血清 ALT、AST、ALB、γ-GGT、Lp-PLA2、Cys-C、水平比較（）

組別 n ALT（U/L） AST（U/L） ALB（U/L） γ-GGT（U/L）病例組對照組120 120 t P 68.4±18.9 27.2±6.5 22.581 0.000 74.1±22.0 30.8±6.2 20.752 0.000 30.2±3.8 41.5±4.6-20.746 0.000 57.3±14.8 27.5±7.2 19.834 0.000 Lp-PLA2（μg/L）349.2±84.6 424.8±110.5-5.951 0.000 Cys-C（mg/L）1.29±0.19 0.83±0.20 18.267 0.000

表2 不同肝功能分級的病例組的血清Lp-PLA2、Cys-C 水平比較（）

表2 不同肝功能分級的病例組的血清Lp-PLA2、Cys-C 水平比較（）

Child-pugh分級 n A級B級C級F值P值49 46 25 Lp-PLA2（μg/L） Cys-C（mg/L）334.1±82.5 350.8±79.8 363.5±82.2 1.990 0.258 0.96±0.16 1.14±0.14 1.45±0.16 28.152 0.000

2.3 肝硬化患者的的血清Lp-PLA2、Cys-C水平與肝功能指標的關系 肝硬化患者血清Cys-C水平與血清ALT、AST、γ-GGT水平呈正相關關系 （P<0.05），與 ALB 水平呈負相關關系（P<0.05）；肝硬化患者血清 Lp-PLA2水平與血清 ALT、AST、γ-GGT、ALB 水平無相關性（P>0.05）；表 3。

表3 肝硬化患者的的血清Lp-PLA2、Cys-C水平與肝功能指標的關系（）

表3 肝硬化患者的的血清Lp-PLA2、Cys-C水平與肝功能指標的關系（）

指標 相關性Lp-PLA2r值P值Cys-C r值P值ALT-0.166 0.105 0.592 0.000 AST ALB-0.132 0.141 0.633 0.000 0.140 0.128-0.381 0.000 γ-GGT-0.098 0.194 0.618 0.000

3 討論

乙肝病毒感染或者長期飲酒，均能夠促進肝硬化的發生，特別是在乙肝病毒感染未控制的患者中，肝硬化的發病率可進一步的上升。臨床上肝硬化的發生，不僅能夠導致患者門靜脈高壓、脾腫大等臨床癥狀的出現，同時還能夠導致患者肝臟惡性腫瘤發生風險的上升[6,7]。對于肝硬化患者的病情評估具有重要的意義，其能夠在指導臨床治療及治療后的臨床隨訪方面發揮作用。雖然部分研究者主張通過影像學檢查，進而評估肝硬化患者的病情。但部分的臨床分析研究發現，采用影像學檢查評估肝硬化病情的靈敏度不足45%，其評估的一致性不足40%[8]。本次研究通過對于肝硬化患者血清中Lp-PLA2、Cys-C的表達分析研究，能夠在揭示肝硬化病情進展機理的同時，為臨床上肝硬化患者的診療及臨床預后評估提供量化的血清學指標。

Lp-PLA2是甘油磷脂溶解產物的凝血酶磷脂和游離脂肪酸，其能夠通過對于氧化型磷脂的中和作用，促進相關氧化型磷脂的滅活，降低其對于肝臟或者其他臟器組織的損傷。Lp-PLA2主要作為心血管領域的相關標志物,其能夠特異性反應心血管系統的非特異性炎癥反應過程[9-10]；Cys-C是胱抑素代謝相關因子,其能夠通過提高局部微循環環境中游離電子的濃度,促進其對于組織臟器細胞的損傷和凋亡。基礎領域的研究認為，Cys-C能夠加劇氧化還原反應平衡的紊亂,進而促進肝臟間質成分中成纖維細胞的成熟程度[11]。

谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）及 r-谷氨酰轉移酶（γ-GGT）是評估患者肝功能損傷的指標，病例組患者血清中ALT、AST、γ-GGT明顯的上升，而白蛋白（ALB）水平明顯的下降，提示在肝硬化患者中合并有明顯的肝功能的異常，這主要由于肝硬化患者可能多數合并有乙肝病毒感染，進而導致的肝臟上皮細胞的損傷，并影響到了其對于ALB的合成能力。本次研究重點探討了Lp-PLA2、Cys-C的表達變化，發現在肝硬化患者血清中，Lp-PLA2的表達明顯下降，而Cys-C的表達明顯上升，提示了Lp-PLA2、Cys-C的差異性表達均可能影響到了肝硬化的病情進展過程。分析Lp-PLA2、Cys-C的表達與肝硬化的病情關系，具體機制可能與下列途徑有關[12-14]：⑴Lp-PLA2的表達下降，失去了多不飽和脂肪酸對于氧化型修飾低密度脂蛋白的滅活作用，加劇了高血脂癥誘導的肝臟組織的損傷；⑵Cys-C的表達上升，能夠影響到胱抑素的富集程度，進而促進游離電子對于肝臟小葉結構間質成分的纖維化作用。在探討Lp-PLA2、Cys-C的表達與肝硬化患者肝功能關系中，可以發現Lp-PLA2的表達與患者肝功能并無明顯關系，但隨著肝功能損傷程度的上升，Cys-C的表達濃度逐漸的上升，提示了Cys-C的表達與肝硬化患者的病情密切相關，這主要由于Cys-C的表達上升，能夠影響到肝臟上皮細胞及線粒體膜完整性的破壞，進而促進了細胞內轉氨酶等指標的釋放，加劇了肝功能分級的惡化。相關關系分析也可見，Cys-C水平與血清肝功能指標水平呈顯著的相關關系，進一步提示了Cys-C的表達與肝硬化患者的病情密切關聯，這主要由于Cys-C的表達改變，能夠通過影響到肝臟上皮細胞的生理功能，進而促進肝功能損傷指標的變化。但本次研究并未發現Lp-PLA2的表達與肝硬化患者的病情關系，提示Lp-PLA2在肝硬化患者中雖然存在一定程度的異常表達，但其與肝硬化患者的病情并無直接的關聯。

綜上所述，在肝硬化患者血清中，Cys-C的表達明顯上升，而Lp-PLA2的表達明顯下降，同時Cys-C的表達與肝硬化患者的肝功能密切相關。后續研究可以繼續跟進探討Lp-PLA2、Cys-C的表達與肝硬化患者治療轉歸的關系。