心衰合并心律失常患者的臨床治療分析

閆廷生

【摘要】 目的 探討胺碘酮治療心力衰竭（心衰）合并心律失常患者的臨床效果。方法 156 例心衰合并心律失常患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各78例。對照組患者采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組顯效37例， 有效34例， 無效7例， 總有效率為91.03%;對照組顯效28例， 有效34例， 無效16例， 總有效率為79.49%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中3 例進(jìn)行靜脈滴注過程中出現(xiàn)了血壓下降情況， 將滴注速度減慢后癥狀明顯改善;1例出現(xiàn)了輕微的局部靜脈炎， 采取一定的措施后不良反應(yīng)得到了控制。結(jié)論 采用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者可明顯提高臨床治療效果， 顯著增強(qiáng)患者的心功能， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 建議在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭;心律失常 ;胺碘酮;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.047

心衰在心血管疾病中屬于急癥重癥， 死亡率高， 不僅給患者帶來極大痛苦且危及患者生命。心律失常是心衰發(fā)展過程中的并發(fā)癥， 這種并發(fā)癥不僅增加了患者的死亡率， 而且給治療帶來了極大的困難[1]。近幾年， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 如何選擇安全有效的藥物治療心衰伴心律失常成為心血管內(nèi)科的一大難題。在本次研究中， 作者分別對兩組患者使用常規(guī)藥物與胺碘酮進(jìn)行治療， 現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2017 年6 月～2018 年6 月收治的156 例心衰合并心律失常患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各78例。觀察組患者女35 例， 男43 例;年齡47～78 歲， 平均年齡（62.34±5.77）歲;病程1～7 年， 平均病程（3.1±1.9）年。對照組患者女33例， 男45 例;

年齡47～79 歲， 平均年齡（63.11±5.64）歲;病程1～8 年， 平均病程（2.9±1.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均已經(jīng)確診為心衰合并心律失常， 對于參與本次研究的患者信息遵循保密原則。所有患者在進(jìn)行研究前需要暫停抗心律失常的藥物5個(gè)半衰期。

1. 2 方法 所有患者入院后要進(jìn)行全面檢查， 尤其要密切監(jiān)測患者的體重、心率、血壓、脈搏等基本情況。叮囑患者臥床休息， 以免過度損傷心肌使病情加重;對于需要吸氧的患者進(jìn)行吸氧， 氧流量控制在3～4 L/min[2]。對患者使用強(qiáng)心劑、血管緊張素等藥物， 穩(wěn)定患者病情。護(hù)理人員還需要對患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳與教育， 告知患者避免情緒波動(dòng)， 要改掉日常生活中的不良習(xí)慣， 避免病情加重與反復(fù)。

對照組患者采用常規(guī)藥物治療， 包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、β受體阻斷劑以及地高辛， 同時(shí)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)， 根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行藥物的調(diào)整[3]。如果患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)（房顫）等狀況要及時(shí)進(jìn)行處理與治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療， 5%葡萄糖注射液中加入胺碘酮150 mg進(jìn)行靜脈滴注， 時(shí)長為10～15 min， 速度1 mg/min， 待病情緩解后調(diào)整為

0.5 mg/min。觀察患者的病情， 根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整， 待患者達(dá)到口服用藥的標(biāo)準(zhǔn)后停止靜脈滴注。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果， 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的心功能改善≥2級， 胸悶、氣短、心慌、水腫等癥狀得到明顯改善;有效：患者的心功能改善1級， 胸悶、氣短、心慌、水腫等癥狀得到一定改善;無效：患者的心功能及臨床癥狀沒有改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 所有患者中3 例進(jìn)行靜脈滴注過程中出現(xiàn)了血壓下降情況， 將滴注速度減慢后癥狀明顯改善;1例出現(xiàn)了輕微的局部靜脈炎， 采取一定的措施后不良反應(yīng)得到了控制。

3 討論

心力衰竭是心血管內(nèi)科的急重癥之一， 具有預(yù)后差、死亡率高以及難治療等特點(diǎn)。心衰是由于心臟出現(xiàn)了功能性疾病或者心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了損傷導(dǎo)致心臟的供血以及射血功能障礙的一種疾病， 心衰患者會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)障礙、肺淤血[5]， 隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥， 其中室性心律失常是最常見的并發(fā)癥之一， 包括非持續(xù)性以及持續(xù)性室速、頻發(fā)性期前收縮[6]， 這些癥狀進(jìn)一步加重了治療的難度， 提高了死亡率。

根據(jù)臨床觀察， 心衰合并心律失常一般出現(xiàn)在中老年身上， 但是由于中老年人身體的組織機(jī)能退化、身體狀況不佳、一般對于抗心律失常藥物的耐藥性差且由于心衰伴心律失常常造成肝腎功能的損害， 所以在治療心衰伴心律失常時(shí)選擇一種安全高效的藥物尤為重要[7， 8]。胺碘酮目前是臨床上治療心律失常最常用的藥物之一， 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)， 胺碘酮不僅是一種廣譜類的抗心律失常的藥物， 而且還是機(jī)體多種反應(yīng)的阻滯劑[9]。胺碘酮可以通過延長心肌組織的動(dòng)作電位以及有效不應(yīng)期， 減緩傳導(dǎo)的速度。通過研究發(fā)現(xiàn)， 胺碘酮可

以降低心肌的耗氧量， 對于心肌的抑制功能明顯低于其他藥物[10]。

在本次研究中， 觀察組采用常規(guī)藥物與胺碘酮對患者進(jìn)行了治療， 結(jié)果顯示， 觀察組顯效37例， 有效34例， 無效7例， 總有效率為91.03%;對照組顯效28例， 有效34例， 無效16例， 總有效率為79.49%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者中3 例進(jìn)行靜脈滴注過程中出現(xiàn)了血壓下降情況， 將滴注速度減慢后癥狀明顯改善;1例出現(xiàn)了輕微的局部靜脈炎， 采取一定的措施后不良反應(yīng)得到了控制。

綜上所述， 采用胺碘酮治療心衰合并心律失常患者可明顯提高臨床治療效果， 顯著增強(qiáng)患者的心功能， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 建議在臨床進(jìn)行推廣。

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[收稿日期：2019-01-29]