Pembrolizumab輸注過程中出現低血壓：病例報告并文獻綜述

宋鵬 張曉彤 張力

近年來，免疫治療成為繼手術、放療、化療后又一種重要的抗腫瘤手段。其中抗程序細胞死亡蛋白1（programmed death-1, PD-1）及配體（PD-1 ligand, PD-L1）免疫檢查點阻斷劑，在腫瘤治療中取得了突破性進展。隨著PD-1/PD-L1阻斷劑在臨床上逐步推廣，越來越多的免疫相關副反應（immune-related adverse events, irAEs）引起關注。本文對PD-1/PD-L1阻斷劑治療引起的輸注反應以及臨床處理方法進行討論。

1 臨床資料

患者男性，68歲。身高167 cm，體質量50 kg。2017年1月查體時胸部計算機斷層掃描（computed tomography, CT）發現右肺下葉占位性病變；正電子發射型計算機斷層顯像（positron emission computed tomography, PET）-CT提示右肺下葉占位伴脫氧葡萄糖（fluoro-2-deoxy-D-glucose, FDG）代謝異常增高，縱膈及雙肺門淋巴結代謝增高。2017年3月行電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery, VATS）右下肺切除及淋巴結清掃，術后病理提示肺中-低分化鱗癌。術后給與GP方案（吉西他濱和順鉑聯合用藥）化療4個療程。此后規律復查。2019年2月患者因左側肢體麻木無力就診，頭部磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）提示右側腦部巨大占位；PET-CT提示雙肺門及縱隔淋巴結代謝增高，考慮術后復發。完善組織PD-L1檢測為5%。腦部轉移灶給與全腦放療，因患者體質偏弱，經充分溝通后，內科治療方案為白蛋白紫杉醇400 mg聯合Pembrolizumab 200 mg靜脈輸注。除外化療及免疫治療禁忌證后，2019年8月7日14時20分開始Pembrolizumab靜脈輸注，輸注前生命體征平穩，血壓130 mmHg/80 mmHg。輸注Pembrolizumab 20 min后，14時40分患者心電監護儀提示血壓85 mmHg/50 mmHg，立即床旁水銀柱血壓計左右臂各復測1次，左臂血壓82 mmHg/50 mmHg，右臂血壓80 mmHg/55 mmHg。其余生命體征平穩?；颊邿o頭暈、黑朦等不適，四肢暖，皮膚無花斑，該患者無高血壓、心血管疾病等慢性病史，在Pembrolizumab輸注前并沒有使用其他任何輔助藥物?！?br>