同步推量調強放療在局部晚期非小細胞肺癌中的應用

尤靜 楊丹 李東明 姜蕾蕾 余榮 于會明 徐博 王維虎 石安輝

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，也是全球腫瘤死亡最主要的原因[1]。其中，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）約占肺癌的85%，30%發現時已處于局部晚期，以放化療為主的綜合治療成為局部晚期NSCLC的標準治療[2-4]。美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推薦，NSCLC根治性放療劑量為60 Gy-70 Gy。隨著放療技術的發展，調強放療技術由于其可提高腫瘤控制率、降低肺毒性和心臟毒性逐漸成為常用的放療技術[5]，但計劃大體腫瘤體積（planning gross tumor volume, PGTV）和計劃靶體積（planning target volume, PTV）通常給予相同的放療劑量。RTOG 0617研究將放療劑量由60 Gy提高至74 Gy，并沒有帶來生存獲益，反而增加了治療相關毒性[6]。隨著調強放療技術的實現，研究者開始嘗試采用同步推量（simultaneous intergrate boost, SIB）技術。SIB技術是指在同一個射野內，對PGTV和PTV給予不同的劑量，PTV分次劑量為1.8 Gy-2.0 Gy，而PGTV分次劑量略高，為2.12 Gy-2.5 Gy。采用這種技術能使腫瘤病灶得到較高放療劑量的同時，而不增加靶區周圍正常組織的劑量[7,8]，從而達到提高肺癌局部控制率的同時不增加周圍正常組織毒性的目的，也能達到縮短總治療時間的目的[8,9]。本研究擬通過分析SIB調強放療技術在局部晚期NSCLC中的有效性和安全性，為局部晚期NSCLC尋找更適合的放療劑量和方案提供更多的依據。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月-2018年12月于北京大學腫瘤醫院接受SIB技術進行放療的局部晚期NSCLC患者的臨床資料。納入標準：①病理類型為NSCLC；②臨床分期為局部晚期；③除外遠處轉移；④東部腫瘤協作組（Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG）評分0分-1分；⑤采用SIB調強放療技術進行根治性放療；……