電磁導(dǎo)航支氣管鏡矢量定位法在肺小結(jié)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

宋桂松 邱桐 玄云鵬 趙艷東 矯文捷

近年來，在人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求和高分辨率多層電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（high resolution computed tomography, CT）的廣泛應(yīng)用下，肺小結(jié)節(jié)（small pulmonary nodules, SPNs）的檢出也越來越多[1]。肺小結(jié)節(jié)是指影像學(xué)上表現(xiàn)為邊界清楚、直徑≤3 cm、周圍被含氣肺組織包繞的類圓形或不規(guī)則形的病灶，并且不伴有肺不張、肺門增大及胸腔積液等表現(xiàn)[2]。由于有一部分結(jié)節(jié)有惡性的可能，因此需要外科手術(shù)切除確診及治療的肺小結(jié)節(jié)也在增加[3]。對(duì)于電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）來說，那些直徑＜1 cm或者胸膜下深度超過0.5 cm的病灶，尤其還有磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass nodules, GGO）難以通過手指觸摸定位[4,5]，在術(shù)前及術(shù)中對(duì)該類小結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位從而做到精準(zhǔn)切除至關(guān)重要。

在肺外周結(jié)節(jié)不同的定位方法中，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺帶鉤金屬絲（hook wire）定位是一種較為廣泛應(yīng)用的定位方法，雖然該方法比較安全、有效，但穿刺定位后可出現(xiàn)氣胸、出血和疼痛等情況[6,7]，甚至hook wire發(fā)生移位甚至脫落也時(shí)有發(fā)生[8,9]。近年來，利用電磁導(dǎo)航支氣管鏡（electromagnetic navigation bronchoscopy, ENB）系統(tǒng)引導(dǎo)的肺小結(jié)節(jié)定位是一項(xiàng)新的安全、有效的微創(chuàng)定位技術(shù)[10,11]。ENB技術(shù)不僅并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低，而且相較于CT引導(dǎo)穿刺定位技術(shù)而言，后者需要患者在CT室和手術(shù)間中轉(zhuǎn)，而ENB技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)在同一手術(shù)間、由同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成對(duì)病灶定位、切除[12]。

為了提高ENB引導(dǎo)的定位精度，我們應(yīng)用了一種不使用染料的新方法——矢量定位法（vectorial localization of peripheral pulmonary lesion guided by ENB）[13]，即把導(dǎo)航定位裝置（locatable guide, LG）的傳感器探頭作為定位標(biāo)志，在胸腔鏡手術(shù)中保留LG作用于病灶的矢量位置來達(dá)到精準(zhǔn)切除病灶的目的，具體操作過程如下文所述。……