加速康復外科
——臨床應用加減之間？

車國衛

21世紀微創技術發展促進外科學進步，集中體現在加速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念的臨床應用和推廣[1]。ERAS理念和微創外科技術相互影響，共同促進外科手術向更低風險和更小創傷發展。ERAS理念已深入到外科各個專科（普通外科、胸心外科和神經外科），已發表臨床數據均顯示應用ERAS方案可降低術后并發癥，縮短住院時間，減少醫療費用[2]。但各個?？艵RAS應用的廣度和深度差異顯著，如結直腸外科發展快，效果也好，同時制訂了相應的臨床共識與指南[3]。而其他專業（如胸心外科）相對發展較慢，原因可能與各專業有其自身的特殊性有關外，也可能與外科醫生對ERAS理念的理解和臨床應用的切入點選擇有關[4]。本文結合最近幾年ERAS發展及取得的臨床效果，探討ERAS理念如何更好地在臨床上應用。

1 ERAS的臨床應用是外科學發展的必然

現在看來，當時的理發師，以放血和切除病灶為主，理發外科僅僅是除疾[5]。消毒、麻醉、輸血、抗感染和外科技術的發展，使外科治療的領域越來越多，當需要或通過外科能夠治愈更多的疾病時，尤其是腫瘤需要通過手術才能治愈時，外科學已遠遠超越手術的范疇，而是一門真正的科學，不但關注術中并發癥，更加關注延長患者生命和改善患者生活質量[5,6]。從理發外科到科學外科，經歷了近千年的發展和完善[5,7]。

微創技術應用于手術治療既擴大和豐富了外科學理論，也促進了ERAS從理論走向臨床實踐?；仡櫺赝饪朴绕涫欠瓮饪频陌l展歷程，20世紀80年代以前，囿于手術器械和藥物的限制，主要是解決切除腫瘤、治療疾?。弧?br>