老年腦梗死合并肺部感染的原因分析及預(yù)防對策

阿依古麗·艾爾肯

【摘 要】目的：探究老年腦梗死合并肺部感染的主要影響因素以及其預(yù)防對策。方法：選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調(diào)查對象，根據(jù)其是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行分組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無肺部感染發(fā)生，收集兩組患者的年齡、性別、意識狀態(tài)、臥床時(shí)間、基礎(chǔ)性疾病（糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹等資料，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：經(jīng)Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素有高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史。結(jié)論：意識障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，故臨床應(yīng)對此類高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;肺部感染;老年感染;原因;預(yù)防

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21--02

腦梗死是中老年人常見的一種腦血管疾病，其具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)。分析腦梗死患者并發(fā)肺部感染的高危因素，及早采取預(yù)防措施對于改善患者的預(yù)后具有積極的意義。為此，本文選擇103例老年腦梗死患者作為研究對象，總結(jié)老年腦梗死并發(fā)肺部感染的主要原因，并提出針對性預(yù)防措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調(diào)查對象，患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診患有腦梗死，年齡超過60歲，且臨床資料齊全。與此同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]中有關(guān)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者分為2組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無肺部感染發(fā)生，其中，A組有27例男，14例女，年齡61～88歲，均齡（72.36±4.85）歲，梗死病程14d～5個(gè)月，平均（1.04±0.62）個(gè)月;B組有40例男，22例女，年齡61～85歲，均齡（71.82±4.14）歲，梗死病程11d～6個(gè)月，平均（1.25±0.57）個(gè)月，兩組的基線資料無明顯的差異性（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 記錄兩組患者的基本資料（性別、年齡、文化程度）、煙酒史、意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分<9分為意識障礙）、臥床時(shí)間（臥床時(shí)間是否≥1周）、基礎(chǔ)性疾病（糖尿病、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹（存在飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)音不清、咽腭反射遲鈍任一癥狀即可判斷為延髓型麻痹）等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，用檢驗(yàn)，并應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸性分析老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素有高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史（p<0.05），見表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡、合并意識障礙和延髓型麻痹以及伴有慢支、冠心病病史是老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。老年患者的肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)會隨其年齡的增長會而發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致其呼吸道粘液-纖毛清除功能有所降低，再加上高齡患者機(jī)體的抵抗力相對較差，故其肺部感染幾率高[2]。至于意識障礙或合并延髓型麻痹的腦梗死老年患者其口腔部肌肉呈松弛狀態(tài)，舌肌和會厭出現(xiàn)后墜，知識其吞咽、咳嗽反射減弱，極易出現(xiàn)食物反流而發(fā)生吸入性肺炎[3]。此外，伴有慢性支氣管炎患者的支氣管黏膜呈炎性病變，氣管內(nèi)的黏液顯著增多，患者物理將痰液咳出導(dǎo)致肺部感染發(fā)生幾率增加[4]。

針對上述危險(xiǎn)因素，我們臨床應(yīng)做好預(yù)防措施，首先，應(yīng)做好患者和家屬的健康宣教，告知預(yù)防肺部感染的重要性以及相關(guān)措施，以期獲得患者及家屬的支持。同時(shí)提高病患自身的體質(zhì)，增強(qiáng)其機(jī)體抗感染的能力，對于伴有其他臟器功能不全或其他肺部疾病者給予有效、合理的糾正。其次，對于伴有意識障礙或合并延髓型麻痹者，應(yīng)適當(dāng)增加其體位變換頻率，及時(shí)對患者進(jìn)行排痰操作，保持其呼吸道順暢，并給予鼻飼飲食，加強(qiáng)患者的吞咽訓(xùn)練，最大限度減少肺部感染。對于意識清醒的患者，鼓勵(lì)其主動咳痰。同時(shí)當(dāng)腦梗死病患使用脫水藥物應(yīng)注意觀察其痰液粘稠情況，若患者痰液較為粘稠應(yīng)予以霧化吸入或藥物以及時(shí)化痰。最后，應(yīng)仔細(xì)察看老年腦梗塞患者的體征變化，一旦出現(xiàn)疑似肺部感染的相關(guān)癥狀，盡早予以抗感染治療。

綜上，意識障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，故臨床應(yīng)對此類高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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