快速康復外科理念結合七氟醚、異丙酚全麻對老年乳腺癌術后蘇醒時間及認知功能的影響研究

張琦

【摘 要】目的：研究快速康復外科理念+七氟醚、異丙酚全麻的應用，對老年乳腺癌術后蘇醒時間、認知功能的作用。方法：我院2018年3月～2019年5月收治老年乳腺癌手術患者62例，根據患者入院尾號予以分組，將62例患者分為A組（入院尾號奇數）及B組（入院尾號偶數），各31例。兩組均在快速康復外科理念下進行全麻，A組采用七氟醚全麻，B組采用異丙酚全麻，比較兩組的臨床效果。結果：A組與B組比較臨床相關指標、簡易智力狀態檢查表MMSE評分情況比較，均具有顯著統計學意義，P<0.05。結論：快速康復外科理念+七氟醚全麻的實施，有助于促使老年乳腺癌患者術后及早蘇醒、恢復自主呼吸及定向力、并拔管，而且能改善患者認知功能。

【關鍵詞】快速康復外科理念;全麻;老年乳腺癌;術后蘇醒;認知功能

【中圖分類號】R971.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

老年乳腺癌、年輕人乳腺癌比較，惡性程度較低。發病原因和家族史、月經、哺乳、藥物等因素，均存在緊密的聯系[1]。臨床方面多通過手術方式治療，雖然可獲得比較理想的效果，但是術后容易發生認知功能障礙情況。故此，本文將以我院近1年來年收治的老年乳腺癌手術患者作為試驗對象，評價在快速康復外科理念下，采用異丙酚、七氟醚全麻，對患者術后蘇醒時間、認知功能的影響。

1 資料情況、處理方法

1.1 臨床資料分析 將我院近1年內收治的62例老年乳腺癌手術患者，按其入院尾號分組，分為A組和B組，每組均為31例。A組年齡為65～79歲，中位年齡為（72.3±5.6）歲。B組年齡為67～78歲，中位年齡為（72.5±5.7）歲。A組和B組老年乳腺癌手術患者的上述數據信息相對比，差異性均不存在（P>0.05）。

入選標準：手術前血壓穩定者、簽署知情同意書者。

排除標準：精神障礙者、神經疾病者、對本次全麻藥物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 A組進到手術室后構建靜脈通道，實行腦電雙頻指數BIS、心電圖ECG、心率HR、平均動脈壓MAP等監測。麻醉誘導中，采用依托咪酯（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司;國藥準字：H32022379;規格：10ml∶20mg）0.3mg/kg、芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司;國藥準字：H20054256;規格：5ml：250ug）2ug/kg、維庫溴銨（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司;國藥準字：H20066941;規格：4mg）0.1mg/kg、咪達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司;國藥準字：H19990027;規格：1ml：5mg）0.03mg/kg，靜脈注射?；颊呒∪獗３炙沙诘臓顟B、意識消失后，進行氣管插管、機械通氣，潮氣量、呼吸頻率、呼吸比、呼氣末二氧化碳分壓分別為：8ml/kg、每分鐘12次、1：2、40mmHg。這時可給予1%的七氟醚持續吸入，按照間斷的方式采用阿曲庫銨（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司;國藥準字：H20061298;規格：25mg）0.15mg/kg，靜脈注射。

1.2.2 B組手術前監測方法、誘導麻醉方法和A組相同。給予異丙酚5mg/kg·h，靜脈維持麻醉，間斷應用阿曲庫銨。手術后靜脈注射阿托品（生產廠家：南陽普康藥業有限公司;國藥準字：H41022517;規格：1mL：0.5mg）0.01mg/kg、新斯的明（生產廠家：上海信誼金朱藥業有限公司;國藥準字：H31021570;規格：1ml：0.5mg）0.02mg/kg，然后將導管拔除。

1.3 觀察內容

1.3.2 對A組和B組的臨床相關指標（自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間）、MMSE評分，加以觀察及比較。

1.3.2 采用簡易智力狀態檢查表MMSE，對患者認知功能進行評分，評分為27～30分，為正常;評分為21～26，為輕度認知功能障礙;評分為10～20分，為中度認知功能障礙;評分為0～9分，為重度認知功能障礙。

1.4 統計學處理方法 本次研究的所有數據均經統計學軟件SPSS23.0分析，計量資料、兩組臨床相關指標、MMSE評分的對比，均使用均數差形式表示，運用t檢驗分析、處理。組間的數據對比為P<0.05，為有統計學意義。

2 結果

2.1 A組、B組臨床相關指標對比情況的分析

兩組患者臨床相關指標比較具有對比差異，P<0.05，如表1。

2.2 A組、B組MMSE評分對比情況的分析

術后A組、B組MMSE評分比較，具有明顯的差異，P<0.05，如表2。

3 討論

快速康復外科理念，為生物、心理、社會的醫學模式的理念，在老年乳腺癌患者圍術期中應用，能夠關注患者的生理及心理，秉持加速外科手術康復為本的原則進行護理干預[2]。值得一提的是，在這一理念下利于麻醉醫師順利完成手術，達到預期的麻醉效果。本次研究采用的麻醉藥物七氟醚、異丙酚的麻醉效果較佳。其中，七氟醚為吸入性麻醉藥物，不會對患者氣道構成較大影響，能夠保證患者氣道平滑肌松弛的狀態，鎮靜效果較好[3]。異丙酚為快速強效全身麻醉藥物，具有起效速度快、術后蘇醒早的特點[4]。本次研究結果顯示，兩組老年乳腺癌手術患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間，以及拔管時間、定向力恢復時間、MMSE評分比較，均存在明顯的差異性，P<0.05。由此說明，采用異丙酚/七氟醚均會使患者出現不同程度術中應激反應，術后認知功能下降情況。但是采用七氟醚能夠減輕對患者術后認知功能的影響，促使患者術后及早蘇醒[5]。

總之，快速康復外科理念下，采用七氟醚全麻于老年乳腺癌手術患者中，有助于患者術后及早蘇醒，降低對患者認知功能的影響。

參考文獻

呂杰.七氟醚和異丙酚全麻對老年患者麻醉后蘇醒時間及認知功能的影響[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：128-129.

霍焱，李君輝.快速康復外科理念在乳腺癌術后基層醫院-社區管理模式中的應用[J].武警醫學，2018，29（10）：38-41.

王艷，韓志強.快速康復外科理念在腹腔鏡結直腸手術麻醉中的應用[J].醫學綜述，2017，23（7）：1397-1401.

楊崎崎，王濤.快速康復外科理念在婦科手術中的應用問題與對策[J].中西醫結合護理（中英文），2018，4（1）：177-180.

鐘琴.快速康復外科理念在護理乳腺癌改良根治圍手術期患者中的效果觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：208-209.