探討剖宮產術后疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇

張蕾

【摘 要】 目的：對陰道試產與剖宮產在剖宮產術后疤痕子宮妊娠分娩中的應用效果進行分析。方法：入選此次研究156例剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦的收治時間為2017年10月至2018年10月，根據產婦實際情況將其分為Ⅰ組（陰道試產）與Ⅱ組（剖宮產），對比兩組產婦產后出血量及住院時間、產婦總并發癥發生率與新生兒總并發癥發生率。結果：1）Ⅰ組產婦產后出血量及住院時間均比對照組產婦少，數據差異顯著（P<0.05）;2）Ⅰ組產婦總并發癥發生率16.7%低于Ⅱ組產婦總并發癥發生率30.8%，數據差異顯著（χ2=4.287，P<0.05）;3）Ⅰ組新生兒總并發癥發生率15.3%比Ⅱ組新生兒總并發癥發生率29.5%低，數據差異顯著（P<0.05）。結論：應根據剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦的實際情況選擇合適的生產方式，在產婦符合陰道試產指征后才能嘗試陰道試產，陰道試產縮短了產婦住院時間，更保證了母嬰安全。

【關鍵詞】 陰道試產;剖宮產術;疤痕子宮;妊娠分娩

分娩帶來了極大的疼痛，并不是所有女性均能承受分娩帶來的疼痛，再加上為了保證分娩的安全性，導致剖宮產呈逐年上升的趨勢[1]。剖宮產雖然避免了疼痛、解決了疼痛等問題，但是也極易發生疤痕子宮，疤痕子宮再次妊娠產婦在分娩時承擔了比較大的風險[2]。此次研究旨在分析剖宮產術后疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇，以下為詳情報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究156例剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦的收治時間為2017年10月至2018年10月，根據產婦實際情況將其分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組產婦78例;年齡22～30歲，平均（26.0±4.2）歲;孕周34～41周，平均（37.5±5.3）周。Ⅱ組產婦78例;年齡22～33歲，平均（27.5±4.5）歲;孕周36～41周，平均（38.5±5.5）周。將兩組產婦各項數據資料錄入統計學軟件中進行對比分析，結果提示無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 分娩方式為陰道試產。適應證：距離上次剖宮產術的時間超過2年，通過B超證實子宮延續性比較好，且沒有缺陷，疤痕厚度2～4mm。分娩：在生產前密切監測產婦心率、胎心、脈搏等，在試產的過程中一旦出現分娩困難與剖宮產指征后應及時轉為剖宮產，在第二產程時根據產婦宮縮實際情況靜滴葡萄糖+宮縮素，并將其控制在20～30滴/min，在胎盤分娩后對宮腔進行探查，查看是否有子宮破裂的癥狀。根據分娩實際情況選擇會陰側切等措施。

1.2.2 Ⅱ組 分娩方式為剖宮產。適應證：剖宮產指征明顯，剖宮產史在2次以上，距離上次剖宮產術的時間超過2年，通過B超證實子宮延續性比較差，陰道試產失敗。分娩：實施改良側入腹膜外剖宮產術，切口位于臍恥間，將子宮下段暴露后進行手術。

1.3 觀察指標

1）比較兩組產婦產后出血量、住院時間;2）比較兩組產婦總并發癥發生率;3）比較兩組新生兒總并發癥發生率。

1.4 統計學分析

所有計數數據皆以例（n）、率（%）的形式描述，并采用卡方（χ2）進行檢驗;另外以（±s）表示計量數據，使用t進行檢驗。統計學軟件為SPSS 19.0。當P<0.05時，認定為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量、住院時間的比較

Ⅰ組78例產婦產后出血量為（195.2±12.5）mL、住院時間為（3.2±0.9）d，Ⅱ組78例產婦產后出血量為（257.6±15.4）mL、住院時間為（5.0±1.5）d，數據差異顯著（t=14.069、4.601，P<0.05）。

2.2 兩組產婦總并發癥發生率的比較

Ⅰ組78例產婦產后出血率為7.7%（6例）、產后子癇率為5.2%（4例）、心力衰竭率3.8%（3例），Ⅱ組78例產婦產后出血率為14.1%（11例）、產后子癇率為8.9%（7例）、心力衰竭率7.7%（6例）。Ⅰ組產婦總并發癥發生率16.7%（13例）低于Ⅱ組產婦總并發癥發生率30.8%（24例），數據差異顯著（χ2=4.287，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒總并發癥發生率的比較

Ⅰ組新生兒窒息率、肺不張、吸入性肺炎發生率分別為5.1%（4例）、5.1%（4例）、5.1%（4例），Ⅱ組新生兒窒息率、肺不張、吸入性肺炎發生率分別為10.3%（8例）、9.0%（7例）、10.3%（8例）。Ⅰ組新生兒總并發癥發生率15.3%（12例）比Ⅱ組新生兒總并發癥發生率29.5%（23例）低，數據差異顯著（χ2=4.457，P<0.05）。

3 討論

在實施剖宮產術后，切口在愈合后會形成不同程度的疤痕，臨床將其稱為疤痕子宮，疤痕子宮的子宮延續性及彈性均比較差[3]。通過臨床實踐發現，針對正常子宮來說纖維富有彈性，擴展能力比較強，可承受妊娠與分娩時增大的子宮內壓力，從而不會出現子宮破裂的現象，然而對于疤痕子宮來說，伴隨著孕周的增加，子宮腔內壓力也漸漸增大，尤其是在臨產時子宮陣縮導致宮腔壓力增加，疤痕子宮疤痕處子宮肌層變得比較薄，降低了彈性與伸展性，嚴重時甚至引發自發性破裂或梗阻性破裂，嚴重威脅著產婦的生命安全[4-5]。

在本次研究中，將本院收治的剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦分別采取陰道試產分娩（Ⅰ組）與剖宮產分娩（Ⅱ組），通過研究證實，Ⅰ組產婦產后出血量、住院時間、產婦總并發癥發生率、新生兒總并發癥發生率均低于Ⅱ組產婦，數據差異顯著（P<0.05）。剖宮產屬于有創手術，增加了出血、感染等的發生率，另外新生兒肺不張、透明膜病的發生率也高于自然分娩的新生兒。陰道分娩的優勢較為顯著，且陰道分娩更利于產婦產婦的恢復，因此越來越多的剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦嘗試陰道分娩。然而在實際中，剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦不能隨意嘗試陰道分娩，在分娩前應由醫務人員進行全方面的評估，當產婦符合陰道試產指征后才能嘗試陰道試產，以提高母嬰安全。

綜上所述，應根據剖宮產術后疤痕子宮妊娠產婦的實際情況選擇合適的生產方式，在產婦符合陰道試產指征后才能嘗試陰道試產，陰道試產縮短了產婦住院時間，更保證了母嬰安全。

參考文獻

[1] 張桃.剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的研究進展[J].醫藥前沿，2016，06（11）：10-11.

[2] 劉蔚曼，張崚.剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國保健營養，2016，26（11）：48-49.

[3] 陳先琴.剖宮產術后疤痕子宮妊娠的分娩方式選擇[J].中外女性健康研究，2016，23（22）：61，63.

[4] 付娟娟，張妤，王文艷，等.剖宮產術后疤痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].河北醫學，2017，23（07）：1080-1083.

[5] 陶玲，陳茂林.剖宮產術后疤痕子宮足月妊娠分娩方式探討[J].皖南醫學院學報，2018，37（06）：570-572.