丹參酮IIA 對跟腱損傷模型大鼠肌腱粘連的預防作用

馬飛霞 盧 薈

常規手術修復肌腱后有較高比例的患者將發生肌腱粘連，嚴重影響患者肢體功能恢復，甚至部分癥狀嚴重者需再次接受松解手術。由于缺乏有效的預防粘連的方法，粘連再發的概率仍高達60%[1]。研究表明，丹參酮IIA 可以通過TGF-β/Smad 蛋白通路，抑制膠原的表達，從而減少腹腔臟器纖維化的形成[2-3]。本研究建立跟腱損傷模型大鼠，在研究丹參酮IIA對肌腱粘連的預防作用及對肌腱愈合的影響。

1 實驗材料

1.1 實驗動物 12 周齡清潔級健康Sprague-Dawley（SD）大鼠20 只，雄性，初始體質量350～400g，由浙江省醫學科學院提供，合格證號：SCXK（浙）2014-0001，浙江大學醫學院附屬第一醫院實驗動物倫理委員會審查批號2017-169，喂養方式及環境：普通飼料，自由飲水，溫度（22±3）℃，濕度（45±10）%。

1.2 藥物與試劑 丹參酮IIA 磺酸鈉注射液（上海第一生化和制藥有限公司，規格：2mL：10mg，批號130408）；硫酸青霉素/鏈霉素混合液（批號15140-122，規格：100mL，美國gibco 公司）；生理鹽水；碘伏；75%酒精等。

1.3 主要儀器與設備 倒置顯微鏡（Nikon，型號：TS2）；4℃藥品保存柜（PanaSonic，型號：MPR-514）；-20℃冰箱（Hair）；電子天平；一次性無菌移液管等。

2 實驗方法

2.1 模型建立及分組給藥 將20 只大鼠編號，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各10 只。用戊巴比妥（50mg/kg）常規腹腔注射麻醉大鼠，自動剃毛機剔除大鼠左后肢毛發后用碘伏消毒3 次，75%酒精消毒1 次。左下肢踝部后方切開2cm 皮膚，采用改良的Rothkopf 和Perterson 實驗性損傷法致跟腱損傷。徹底止血，用5-0prolene 縫線行改良Kessler’s 法重建跟腱。實驗組大鼠跟腱表面及周圍組織注射0.2mL丹參酮IIA 磺酸鈉注射液，對照組大鼠注射0.2mL生理鹽水，后縫合腱鞘及皮膚。術后常規肌肉注射青霉素預防感染。下肢夾板固定3 周。第6 周處死大鼠，切取跟腱，-20℃保存備用。

2.2 大體解剖觀察 根據Tang 等[4]的肌腱粘連評分標準對觀察組和對照組大鼠肌腱粘連情況分級，其中粘連評分0 分表示無粘連，1～2 分表示輕度粘連，3～4 分表示中度粘連，5～6 分表示重度粘連。

2.3 組織學觀察 取4%多聚甲醛固定組織，脫鈣脫水，石蠟包埋切片，切片厚度5μm，行HE 染色和馬松三色法染色后觀察成纖維細胞、膠原纖維的排列情況、炎性細胞浸潤情況及肌腱和腱周組織的粘連情況。

2.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 和Graph Pad Prism 7.0 軟件進行數據處理。數據用平均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3 實驗結果

3.1 丹參酮IIA 對大鼠肌腱愈合的影響 觀察組及模型對照組大鼠肌腱均順利愈合，未觀察到肌腱斷裂及局部感染、明顯畸形等情況，說明丹參酮IIA 對肌腱愈合無負面影響。

3.2 丹參酮IIA 對大鼠肌腱粘連影響的大體評價觀察組肌腱輕度粘連3 個，中度粘連7 個，重度粘連0 個；模型對照組輕度粘連1 個，中度粘連6 個，重度粘連3 個。兩組粘連評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.3 丹參酮IIA 對大鼠肌腱粘連影響的組織學評價觀察組大鼠肌腱表面較光滑，部分樣本可見粘連組織附著，但肌腱粘連范圍較少且粘連程度較輕，肌腱與腱周組織間隙清楚，肌腱周圍肉芽組織輕度增生，炎性細胞浸潤較少，肌腱損傷處膠原纖維和成纖維細胞增加，但排列較規則。對照組大鼠腱周組織發出條索樣粘連組織附著于肌腱斷端，肌腱與腱周組織間隙存在，肌腱周圍肉芽組織增生，可見明顯炎性細胞浸潤。肌腱損傷處膠原纖維和成纖維細胞顯著增加，且排列明顯不規則。見插頁圖1-2。

表1 兩組大鼠肌腱粘連評分（只）

圖1 觀察組和對照組組織學對比

圖2 觀察組和對照組組織學對比（馬松三色法染色，×100）

4 討論

肌腱粘連作為肌腱斷裂修復術后常見的并發癥，其主要原因包括解剖因素、局部軟組織條件、手術操作過程和后期康復訓練情況等。肌腱愈合包括兩種過程，即內源性和外源性愈合，其中外源性愈合過度是引起肌腱粘連的主要原因，在外源性愈合過程中，成纖維細胞向肌腱損傷處生長，同時局部的炎性滲出和肌腱本身的增殖愈合均為造成肌腱粘連的主要原因[5]。

丹參酮IIA 是丹參酮中的主要有效成分之一，占丹參干重的0.02%～0.32%，可參與機體多種生化反應，具有抗炎、抑制細胞凋亡、降低氧自由基等生物作用[6]。本研究發現，無論從大體解剖還是組織學觀察方面，對肌腱損傷大鼠局部運用丹參酮IIA 可減少肌腱損傷處炎性細胞浸潤，減少膠原纖維和成纖維細胞增生，從而減輕肌腱修復術后粘連。

綜上所述，應用丹參酮IIA 可預防肌腱損傷修復術后肌腱粘連的發生，具體作用機制有待后續進一步研究。