免打結袢鋼板內固定結合中藥內服治療下脛腓聯合損傷

黎高明 謝 偉 金 盛 鄭建平 徐 農 李旱雨 留成勝

下脛腓聯合損傷是常見的創傷骨科疾病，發生率約占踝關節骨折的10%～13%[1]。若治療不當，易造成踝關節不穩，甚至造成踝關節嚴重功能障礙。筆者采用免打結袢鋼板（Knotless TightRope）內固定結合中藥內服治療下脛腓聯合損傷患者23 例，獲得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

選取2015 年10 月—2018 年2 月于浙江省衢州市中醫醫院骨科收治的下脛腓聯合損傷患者23 例，男15 例，女8 例，年齡18～67 歲，平均(43.5±4.6)歲；受傷至手術時間3～10 天，平均（6.7±1.3）天；骨折按AO Danis-Weber[2]分型：B 型4 例，C 型18 例，單純下脛腓聯合分離1 例。骨折按Lauge-Hansen[2]分型：旋后外旋型5 例，旋前外旋型15 例，旋前外展型2例，單純下脛腓聯合分離1 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過，且簽訂知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 手術均采用全身麻醉。取仰臥或漂浮體位，外側取后外側切口，暴露外踝和后踝骨折，內側取弧形切口暴露內踝骨折，按外踝、內踝、后踝的順序依次進行骨折復位固定。骨折固定滿意后，術中行Hook 試驗和應力位外旋試驗，若腓骨向外側移位＞2mm 提示下脛腓聯合分離，需進行內固定治療。使用大的點狀復位鉗復位下脛腓聯合，C 型臂X 線機透視下確認踝關節間隙正常后，中立位維持點狀復位鉗復位。根據腓骨骨折線位置和鋼板放置位置情況，約在踝關節線近端2～4cm 取腓骨鋼板空孔或腓骨后外側為進針點，用一枚2.0mm 克氏針平行關節面，由后外向前內方向冠狀面大約成25～30°鉆入導針，C 型臂X 機透視下確認下克氏針位置，用4.0mm 空心鉆沿克……