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免打結袢鋼板內固定結合中藥內服治療下脛腓聯合損傷

2019-11-19 06:28:34黎高明鄭建平李旱雨留成勝
浙江中西醫結合雜志 2019年11期

黎高明 謝 偉 金 盛 鄭建平 徐 農 李旱雨 留成勝

下脛腓聯合損傷是常見的創傷骨科疾病,發生率約占踝關節骨折的10%~13%[1]。若治療不當,易造成踝關節不穩,甚至造成踝關節嚴重功能障礙。筆者采用免打結袢鋼板(Knotless TightRope)內固定結合中藥內服治療下脛腓聯合損傷患者23 例,獲得良好療效,報道如下。

1 臨床資料

選取2015 年10 月—2018 年2 月于浙江省衢州市中醫醫院骨科收治的下脛腓聯合損傷患者23 例,男15 例,女8 例,年齡18~67 歲,平均(43.5±4.6)歲;受傷至手術時間3~10 天,平均(6.7±1.3)天;骨折按AO Danis-Weber[2]分型:B 型4 例,C 型18 例,單純下脛腓聯合分離1 例。骨折按Lauge-Hansen[2]分型:旋后外旋型5 例,旋前外旋型15 例,旋前外展型2例,單純下脛腓聯合分離1 例。本研究經醫院倫理委員會審核通過,且簽訂知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 手術均采用全身麻醉。取仰臥或漂浮體位,外側取后外側切口,暴露外踝和后踝骨折,內側取弧形切口暴露內踝骨折,按外踝、內踝、后踝的順序依次進行骨折復位固定。骨折固定滿意后,術中行Hook 試驗和應力位外旋試驗,若腓骨向外側移位>2mm 提示下脛腓聯合分離,需進行內固定治療。使用大的點狀復位鉗復位下脛腓聯合,C 型臂X 線機透視下確認踝關節間隙正常后,中立位維持點狀復位鉗復位。根據腓骨骨折線位置和鋼板放置位置情況,約在踝關節線近端2~4cm 取腓骨鋼板空孔或腓骨后外側為進針點,用一枚2.0mm 克氏針平行關節面,由后外向前內方向冠狀面大約成25~30°鉆入導針,C 型臂X 機透視下確認下克氏針位置,用4.0mm 空心鉆沿克……

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