免打結(jié)袢鋼板內(nèi)固定結(jié)合中藥內(nèi)服治療下脛腓聯(lián)合損傷

黎高明 謝 偉 金 盛 鄭建平 徐 農(nóng) 李旱雨 留成勝

下脛腓聯(lián)合損傷是常見的創(chuàng)傷骨科疾病，發(fā)生率約占踝關(guān)節(jié)骨折的10%～13%[1]。若治療不當(dāng)，易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至造成踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重功能障礙。筆者采用免打結(jié)袢鋼板（Knotless TightRope）內(nèi)固定結(jié)合中藥內(nèi)服治療下脛腓聯(lián)合損傷患者23 例，獲得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015 年10 月—2018 年2 月于浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的下脛腓聯(lián)合損傷患者23 例，男15 例，女8 例，年齡18～67 歲，平均(43.5±4.6)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間3～10 天，平均（6.7±1.3）天；骨折按AO Danis-Weber[2]分型：B 型4 例，C 型18 例，單純下脛腓聯(lián)合分離1 例。骨折按Lauge-Hansen[2]分型：旋后外旋型5 例，旋前外旋型15 例，旋前外展型2例，單純下脛腓聯(lián)合分離1 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且簽訂知情同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 手術(shù)均采用全身麻醉。取仰臥或漂浮體位，外側(cè)取后外側(cè)切口，暴露外踝和后踝骨折，內(nèi)側(cè)取弧形切口暴露內(nèi)踝骨折，按外踝、內(nèi)踝、后踝的順序依次進(jìn)行骨折復(fù)位固定。骨折固定滿意后，術(shù)中行Hook 試驗(yàn)和應(yīng)力位外旋試驗(yàn)，若腓骨向外側(cè)移位＞2mm 提示下脛腓聯(lián)合分離，需進(jìn)行內(nèi)固定治療。使用大的點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位下脛腓聯(lián)合，C 型臂X 線機(jī)透視下確認(rèn)踝關(guān)節(jié)間隙正常后，中立位維持點(diǎn)狀復(fù)位鉗復(fù)位。根據(jù)腓骨骨折線位置和鋼板放置位置情況，約在踝關(guān)節(jié)線近端2～4cm 取腓骨鋼板空孔或腓骨后外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，用一枚2.0mm 克氏針平行關(guān)節(jié)面，由后外向前內(nèi)方向冠狀面大約成25～30°鉆入導(dǎo)針，C 型臂X 機(jī)透視下確認(rèn)下克氏針位置，用4.0mm 空心鉆沿克……