改良腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣術(shù)治療大面積軟組織缺損8 例

周梧節(jié)

因車禍、機(jī)器切割等外傷造成小腿中下段、踝周和足部皮膚、軟組織缺損在臨床上比較常見。目前切取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)上述部位損傷逐漸成為常用的治療方法。但此皮瓣因含有近端已結(jié)扎的小隱靜脈，靜脈血回流的逆行血流灌注，導(dǎo)致靜脈回流不暢，是造成皮瓣壞死的主要原因，且皮瓣面積越大，逆行灌注壓力越大，出現(xiàn)淤血腫脹甚至壞死的概率越高[1-2]。我院采用栓塞其小隱靜脈的方法，用此皮瓣修復(fù)下肢大面積軟組織缺損8 例，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8 例患者病例均來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科（2012 年5 月—2017 年10 月），男5 例，女3 例，年齡25～62 歲,平均（36.00±12.01）歲；均為外傷致小腿遠(yuǎn)段、踝周、足背部等處皮膚軟組織缺損，其中骨外露3 例，肌腱外露5 例，創(chuàng)面范圍19cm×7cm～26cm×13cm，皮瓣切取范圍20cm×8cm～28cm×15cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）小腿下段至跖趾關(guān)節(jié)以近部分皮膚軟組織缺損且不能采用游離植皮方法的病例；（2）創(chuàng)面需＞120cm2；（3）供區(qū)皮膚無損傷；（4）無手術(shù)禁忌癥。

1.3 方 法 取外踝與跟腱連線的中點(diǎn)，將此點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)做連線，可作為皮瓣軸線，用多普勒在外踝上2.0～6.0cm 范圍探測，找到腓動(dòng)脈最遠(yuǎn)端穿支的穿出點(diǎn)，此處也是蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，測量此點(diǎn)到軟組織缺損近端的距離，以此確定蒂部的長度，根據(jù)缺損創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣。先切開皮瓣近端，找出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和伴行血管、小隱靜脈，切斷腓腸皮神經(jīng)，結(jié)扎小隱靜脈斷端。切斷外側(cè)皮神經(jīng)，從近到遠(yuǎn)切開皮瓣周緣及蒂部。……