改良腓腸神經營養血管逆行皮瓣術治療大面積軟組織缺損8 例

周梧節

因車禍、機器切割等外傷造成小腿中下段、踝周和足部皮膚、軟組織缺損在臨床上比較常見。目前切取腓腸神經營養血管逆行皮瓣修復上述部位損傷逐漸成為常用的治療方法。但此皮瓣因含有近端已結扎的小隱靜脈，靜脈血回流的逆行血流灌注，導致靜脈回流不暢，是造成皮瓣壞死的主要原因，且皮瓣面積越大，逆行灌注壓力越大，出現淤血腫脹甚至壞死的概率越高[1-2]。我院采用栓塞其小隱靜脈的方法，用此皮瓣修復下肢大面積軟組織缺損8 例，獲得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8 例患者病例均來自浙江中醫藥大學附屬溫州市中西醫結合醫院骨科（2012 年5 月—2017 年10 月），男5 例，女3 例，年齡25～62 歲,平均（36.00±12.01）歲；均為外傷致小腿遠段、踝周、足背部等處皮膚軟組織缺損，其中骨外露3 例，肌腱外露5 例，創面范圍19cm×7cm～26cm×13cm，皮瓣切取范圍20cm×8cm～28cm×15cm。

1.2 納入標準（1）小腿下段至跖趾關節以近部分皮膚軟組織缺損且不能采用游離植皮方法的病例；（2）創面需＞120cm2；（3）供區皮膚無損傷；（4）無手術禁忌癥。

1.3 方 法 取外踝與跟腱連線的中點，將此點與腘窩中點做連線，可作為皮瓣軸線，用多普勒在外踝上2.0～6.0cm 范圍探測，找到腓動脈最遠端穿支的穿出點，此處也是蒂部旋轉點，測量此點到軟組織缺損近端的距離，以此確定蒂部的長度，根據缺損創面大小設計皮瓣。先切開皮瓣近端，找出腓腸內側皮神經和伴行血管、小隱靜脈，切斷腓腸皮神經，結扎小隱靜脈斷端。切斷外側皮神經，從近到遠切開皮瓣周緣及蒂部。……