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改良腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣術(shù)治療大面積軟組織缺損8 例

2019-11-19 06:28:34周梧節(jié)
浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2019年11期
關(guān)鍵詞:營養(yǎng)

周梧節(jié)

因車禍、機(jī)器切割等外傷造成小腿中下段、踝周和足部皮膚、軟組織缺損在臨床上比較常見。目前切取腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)上述部位損傷逐漸成為常用的治療方法。但此皮瓣因含有近端已結(jié)扎的小隱靜脈,靜脈血回流的逆行血流灌注,導(dǎo)致靜脈回流不暢,是造成皮瓣壞死的主要原因,且皮瓣面積越大,逆行灌注壓力越大,出現(xiàn)淤血腫脹甚至壞死的概率越高[1-2]。我院采用栓塞其小隱靜脈的方法,用此皮瓣修復(fù)下肢大面積軟組織缺損8 例,獲得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 8 例患者病例均來自浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科(2012 年5 月—2017 年10 月),男5 例,女3 例,年齡25~62 歲,平均(36.00±12.01)歲;均為外傷致小腿遠(yuǎn)段、踝周、足背部等處皮膚軟組織缺損,其中骨外露3 例,肌腱外露5 例,創(chuàng)面范圍19cm×7cm~26cm×13cm,皮瓣切取范圍20cm×8cm~28cm×15cm。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)小腿下段至跖趾關(guān)節(jié)以近部分皮膚軟組織缺損且不能采用游離植皮方法的病例;(2)創(chuàng)面需>120cm2;(3)供區(qū)皮膚無損傷;(4)無手術(shù)禁忌癥。

1.3 方 法 取外踝與跟腱連線的中點(diǎn),將此點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)做連線,可作為皮瓣軸線,用多普勒在外踝上2.0~6.0cm 范圍探測,找到腓動(dòng)脈最遠(yuǎn)端穿支的穿出點(diǎn),此處也是蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn),測量此點(diǎn)到軟組織缺損近端的距離,以此確定蒂部的長度,根據(jù)缺損創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣。先切開皮瓣近端,找出腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和伴行血管、小隱靜脈,切斷腓腸皮神經(jīng),結(jié)扎小隱靜脈斷端。切斷外側(cè)皮神經(jīng),從近到遠(yuǎn)切開皮瓣周緣及蒂部。……

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