瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷治療急性腦梗死伴高脂血癥患者的臨床效果研究

黃偉柱　龐家亮　羅志東

【摘要】 目的 探析急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷的臨床價值。方法 77例急性腦梗死伴高脂血癥患者， 隨機分成對照組（36例）與觀察組（41例）。對照組采用基礎治療聯合氯吡格雷治療， 觀察組在對照組基礎上聯合瑞舒伐他汀治療。比較兩組患者治療前后血脂指標水平、神經功能缺損情況及治療效果。結果 治療前， 兩組患者甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平及中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表（CSS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG（2.22±0.58）mmol/L、TC（3.99±0.86）mmol/L、LDL-C（3.71±0.54）mmol/L及CSS評分（8.05±2.71）分低于對照組的（3.24±0.65）mmol/L、（5.78±0.79）mmol/L、（4.41±0.67）mmol/L、（13.34±2.62）分， HDL-C（1.45±0.34）mmol/L高于對照組的（1.10±0.31）mmol/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中， 瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷可改善患者血脂、神經功能缺損情況， 提高臨床治療效果。

【關鍵詞】 瑞舒伐他汀;氯吡格雷;高脂血癥;急性腦梗死

【Abstract】 Objective? ?To discuss and analyze the clinical value of rosuvastatin combined with clopidogrel in the treatment of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia. Methods? ?A total of?77 patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia were randomly divided into control group （36 cases） and observation group （41 cases）. The control group was treated with basic therapy and clopidogrel， and the observation group was treated with rosuvastatin on the basis of the control group. Comparison was made on blood lipid level， neurological deficit and before and after treatment and therapeutic effect between the two groups. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and Chinese stroke scale （CSS） score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the TG， TC， LDL-C level and CSS score in both groups were all lower than those before treatment， and HDL-C level was higher than that before treatment. The TG （2.22±0.58） mmol/L， TC （3.99±0.86） mmol/L， LDL-C （3.71±0.54） mmol/L and CSS score （8.05±2.71） points in the observation group were all lower than those in the control group as （3.24±0.65） mmol/L， （5.78±0.79） mmol/L， （4.41±0.67） mmol/L， （13.34±2.62） points， and HDL-C （1.45±0.34） mmol/L?was higher than that in the control group as （1.10±0.31） mmol/L. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 92.68%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Rosuvastatin combined with clopidogrel can improve the blood lipid and neurological deficit of patients with acute cerebral infarction complicated with hyperlipidemia， and improve the clinical treatment effect.

【Key words】 Rosuvastatin; Clopidogrel; Hyperlipidemia; Acute cerebral infarction

高血脂是腦卒中、心肌梗死等嚴重疾病的獨立危險因素。急性腦梗死為腦卒中常見類型， 具有較高的致殘率、致死率。有研究認為急性腦梗死伴高脂血癥患者治療重點在于強化降脂、穩定斑塊， 盡快恢復腦部血液循環[1]。為研究有效的用藥方式， 本研究將探析急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中采用瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月本院收治的77例急性腦梗死伴高脂血癥患者為研究對象， 隨機分為對照組（36例）與觀察組（41例）。納入標準：患者依照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》判定為急性腦梗死[2];TG>1.70 mmol/L， TC>5.72 mmol/L;經顱腦CT檢查確診;初次發病。排除標準：合并顱腦腫瘤、腦出血患者;發病前精神異常患者。對照組患者中男22例， 女14例;年齡44～75歲， 平均年齡（59.4±5.7）歲;發病至入院時間3～22 h， 平均發病至入院時間（13.1±3.9）h;梗死部位：額葉13例、頂葉8例、枕葉8例、顳葉7例。觀察組患者中男25例， 女16例;年齡45～73歲， 平均年齡（59.2±5.5）歲;發病至入院時間4～21 h，?平均發病至入院時間（13.2±3.8）h;梗死部位：額葉14例、頂葉9例、枕葉9例、顳葉9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予用基礎治療+氯吡格雷治療。基礎治療包括降低顱內壓， 擴張血管， 抗血小板聚集， 糾正電解質失衡;給予硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司， 國藥準字H20123116）口服， 75 mg/次， 1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合瑞舒伐他汀治療。給予瑞舒伐他汀鈣片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H20080241）口服， 20 mg/次，?1次/d。兩組均用藥3周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后血脂指標水平， 包括TG、TC、HDL-C、LDL-C， 經全自動生化分析儀獲取。②比較兩組患者治療前后神經功能缺損情況， 根據CSS評價神經功能缺損情況， 分數為0～45分。分數越高， 患者神經功能缺損情況越嚴重。③比較兩組患者治療效果。基于《中國腦卒中康復治療指南（2011完全版）》評價[3]， 療效判定標準：顯效：患者血脂水平、臨床癥狀、生命體征顯著改善， CSS評分降低>70%;有效：患者血脂水平、臨床癥狀、生命體征顯著改善， CSS評分降低30%～70%;無效：未達到以上標準。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后血脂指標水平、神經功能缺損情況比較 治療前， 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在臨床上有很高的發生率， 其直接病理改變為血液循環異常導致突發性腦組織血液供應不足， 主要誘因為高血脂與動脈粥樣硬化。有研究認為[4]， 動脈粥樣硬化的發展是多種炎癥細胞因子影響的結果， 在高血脂狀態下斑塊將脫落， 顯著提升心腦血管疾病風險， 并且能促進血栓形成， 阻塞動脈遠端， 影響血液循環， 增加血液粘稠度， 誘使血小板聚集， 導致腦梗死。對癥用藥對于急性腦梗死伴高脂血癥患者預后效果的改善意義重大。

本研究結果表明， 治療前， 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平及CSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 且觀察組患者TG、TC、LDL-C水平及CSS評分低于對照組， HDL-C水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。氯吡格雷為血小板聚集抑制藥物， 對二磷酸腺苷（ADP）及其介導的糖蛋白血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱh/Ⅲa復合物活化具有選擇性抑制作用， 能夠減少血小板聚集。瑞舒伐他汀屬于新型血脂調節藥物， 其作用機制：降低血脂， 促進斑塊穩定性的提升;減少釋放炎癥因子， 增強抗氧化能力， 改善血管內皮功能， 阻止血管平滑肌細胞增殖， 減慢動脈粥樣硬化發展速度;降低血小板活性， 減少凝血酶聚集;調節纖維蛋白原水平， 改善血流變， 減少血栓生成;半衰期長， 與其他藥物相互作用少， 不會影響藥效[5-8]。另外， 本研究還顯示， 觀察組治療總有效率為92.68%， 高于對照組的75.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。與單獨使用氯吡格雷比較， 增加瑞舒伐他汀從急性腦梗死誘因著手， 發揮降脂作用， 能改善整體治療效果。

綜上所述， 急性腦梗死伴高脂血癥患者治療中應用瑞舒伐他汀聯合氯吡格雷可改善患者血脂、神經功能缺損情況， 提升治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-14]