回顧性分析比較不同臨床標本微生物檢驗的陽性率

國顯紅

【摘要】 目的 對不同臨床標本微生物檢驗的陽性率進行回顧性分析。方法 選取2016年1～12月140例臨床檢驗標本作為對照組， 選取2017年1～12月140例臨床檢驗標本作為觀察組。兩組標本均由經驗豐富的臨床試驗人員進行相關微生物檢驗工作， 比較觀察組和對照組的咽拭子、尿液、血液標本微生物檢驗陽性率。結果 觀察組咽拭子標本57份， 陽性14份， 陽性率為24.6%;尿液標本42份， 陽性29份， 陽性率為69.0%;血液標本41份， 陽性23份， 陽性率為56.1%。對照組咽拭子標本56份， 陽性37份， 陽性率為66.1%;尿液標本42份， 陽性37份， 陽性率為88.1%;血液標本42份， 陽性34份， 陽性率為81.0%。觀察組咽拭子標本、尿液標本、血液標本陽性率均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。結論 不同臨床標本微生物檢驗的陽性率存在較大差異， 為了提高陽性檢出率， 應嚴格規范標本采集， 根據相關要求實施檢驗步驟， 從而為臨床診斷和治療提供可靠依據。

【關鍵詞】 微生物檢驗;臨床標本;檢驗結果;陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.112

隨著醫學的不斷進步， 臨床上越來越多地重視微生物的檢驗， 為臨床診斷提供重要依據， 同時， 對醫學微生物檢驗的要求也越來越高。目前， 臨床上對微生物檢驗的結果不甚滿意， 主要原因在于標本陽性率較低。因此， 為了加強病原微生物的檢測， 以提高陽性檢出率， 本文對不同臨床標本微生物檢驗的陽性率進行了回顧性分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月140例臨床檢驗標本作為對照組， 選取2017年1～12月140例臨床檢驗標本作為觀察組。對照組咽拭子標本56份， 尿液標本42份、血液標本42份;觀察組咽拭子標本57份， 尿液標本42份， 血液標本41份。兩組標本一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 咽拭子標本 在提取咽拭子標本前讓患者在清晨用淡鹽水漱口。告知患者咽拭子培養的方法和目的。在酒精燈點燃后， 指導患者張口發“啊”音， 操作者可充分觀察到患者咽喉后， 在其兩側腭弓、咽以及扁桃體上用培養管內的消毒長棉簽進行擦拭， 擦拭動作盡可能輕柔和敏捷。采集完畢后， 利用酒精燈火焰消毒試管口， 完成之后將棉簽放回試管， 塞緊保存。及時將所得標本送檢， 讓其在特制培養皿中接種培養[1]。

1. 2. 2 血液標本 血液標本通過提取患者的靜脈血可得。

1. 2. 3 尿液標本 尿液標本從患者晨起中段的尿液中提取， 標本不可在室內保存>2 h， 應及時送檢。檢測所有標本的儀器為全自動細菌鑒定藥敏分析儀， 在實際檢驗過程中， 需根據相關工作程序做好標本運送和接收等工作， 并全程做好記錄。

1. 3 觀察指標 比較兩組咽拭子、尿液、血液標本微生物檢驗陽性率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組咽拭子標本57份， 陽性14份， 陽性率為24.6%;尿液標本42份， 陽性29份， 陽性率為69.0%;血液標本41份， 陽性23份， 陽性率為56.1%。對照組咽拭子標本56份， 陽性37份， 陽性率為66.1%;尿液標本42份， 陽性37份， 陽性率為88.1%;血液標本42份， 陽性34份， 陽性率為81.0%。觀察組咽拭子標本、尿液標本、血液標本陽性率均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=19.656、4.525、5.958， P<0.05）。

3 討論

醫學微生物學檢驗技術隨著現代信息技術的發展而不斷進步， 并逐漸向分子生物學和自動化等方向發展， 愈發成為臨床感染性疾病診療的指導依據， 尤其是對于傳染性疾病的監測具有重要作用[2]。然而微生物檢驗在臨床實際應用中存在一些問題， 最為重要的原因就是標本陽性檢出率較低， 導致上述情況的主要原因具體如下。

3. 1 微生物標本采集不規范 有研究顯示， 檢驗結果之所以陽性檢出率不高， 主要是因為標本本身質量不高。其中包括患者準備和標本運輸等環節， 該階段環節眾多， 且潛在影響因素多， 是最容易出現問題的一個階段。在標本采集過程中， 有些醫務人員由于缺乏標本采集知識， 或者根本沒有根據規定采集標本， 致使標本本身質量不合格， 也就降低了病原微生物的陽性檢出率， 又或者檢測的并非致病微生物， 因而不僅對臨床診療提供不了可靠依據， 還有可能誤導臨床醫生， 使其作出錯誤判斷[3]。例如， 中段尿標本培養， 臨床實際操作中多數由患者本人留取標本， 而患者往往缺乏留取標本的正確認知， 加上護理人員沒有健康宣教或者教育力度不夠， 就會導致標本量不足或者沒有留取到異常標本， 也就影響了微生物的檢出率。血液標本的檢測結果是臨床診斷敗血癥等疾病的重要依據， 而采集時機、采血量、采血份數對血液標本質量具有顯著影響， 例如， 在患者發病初期或者發熱高峰前采集血液標本更為合理， 但在實際采集時往往存在采血時機不合適、采血量不足等問題， 從而導致標本陽性檢出率低。

3. 2 微生物標本的保存以及運送不夠規范? 微生物標本保存和運送也是影響微生物陽性檢出率的重要環節。在保存和運送過程中， 護理人員應盡可能避免標本被污染， 同時， 采用不同的方法保存和運送檢測目的不同的微生物標本。例如， 對于厭氧菌培養的標本， 護理人員應將標本密封保存， 不能讓其接觸空氣， 以免兼性厭氧菌過度生長， 降低了微生物的陽性檢出率[4-6]。另外， 參與運送的工作人員由于缺乏相關知識， 沒有正確保存和運送標本， 使得這個環節的問題更加突出。

3. 3 檢驗人員缺乏臨床經驗 生理學和形態學的生化反應是檢驗微生物的重要依據， 作為檢驗人員應對每個步驟具有較強的判斷能力、手工操作能力等， 同時， 檢驗人員的基本素質也對檢驗結果有顯著影響。為了提高檢驗陽性率， 可采取的對策：①對標本檢驗的相關人員定期培訓， 增強其嚴格按照要求實施各項操作的意識， 盡可能降低誤差率;作為醫務人員應對患者加強知識宣教， 告知正確采集標本的重要性， 并講解方法和注意事項， 從而確保標本采集的無污染、足量。②按照規定送檢標本， 不可使標本培養太久。在保存標本時， 相關人員應做好各項記錄， 以免出現人為差錯。③醫務人員應根據微生物檢驗的目的選擇合適的培養基， 以提高陽性檢出率;對檢驗設備加強維護和保養， 對各種化學用品加強檢查， 及時更換過期用品， 以免實驗室環境因素影響檢驗結果。④相關檢驗人員應自覺提高自身理論知識和操作技能， 全面了解機體菌群的情況， 多請教經驗豐富的醫生。醫院應針對標本檢驗制定操作規范手冊， 明確檢驗要求， 使相關操作人員有章可循[7-9]。另外， 對于檢驗結果， 需嚴格審核， 確定無誤后再將其發放， 從而保障檢驗結果的有效性和正確性。

綜上所述， 為了給臨床診斷、治療和判斷預后提供可靠依據， 應嚴格規范標本采集方式， 按要求操作， 嚴格各項檢驗步驟， 以提高各類臨床微生物檢驗陽性率。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-11]