階段性康復功能訓練在股骨頸骨折患者術后的應用及對生活質量的影響

李金偉

【摘要】 目的 分析階段性康復功能訓練在股骨頸骨折患者術后的應用及對生活質量的影響。方法 70例股骨頸骨折患者， 根據隨機數字表法分為試驗組和對照組， 各35例。對照組行常規護理， 試驗組在對照組基礎上行階段性康復功能訓練。比較兩組護理前后的Barthel指數評分、Harris評分、生活質量評分及術后并發癥發生情況。結果 護理后， 試驗組患者Barthel指數評分（43.00±3.24）分高于對照組的（34.65±4.45）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者Harris評分（41.78±5.45）分高于對照組的（37.09±5.44）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者生理機能（83.36±4.26）分、生理職能（81.27±4.06）分、軀體疼痛（81.84±3.44）分、一般健康狀況（84.00±3.94）分、精力（83.52±4.27）分、社會功能（81.50±3.25）分、情感職能（82.70±3.18）分、精神健康（83.33±3.46）分均高于對照組的（73.57±2.85）、（75.57±2.32）、（76.68±2.31）、（75.77±2.06）、（78.88±4.11）、（74.54±2.46）、（76.53±2.09）、（78.85±3.15）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率2.86%明顯低于對照組的17.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 階段性康復功能訓練在股骨頸骨折患者術后的應用價值顯著， 可有效提高患者生活質量。

【關鍵詞】 階段性康復功能訓練;股骨頸骨折;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.114

股骨頸骨折是臨床常見的一種骨折類型， 在老年群體中較為多見。老年人大多存在骨質疏松的情況， 股骨頸較脆弱， 跌倒、扭轉均有可能發生骨折。由于股骨頸具有獨特的生理解剖功能， 臨床治療存在較大困難。手術可有效緩解患者的臨床癥狀， 但手術對患者的關節活動、日常生活造成一定影響， 術后可能引發一系列并發癥， 因此術后加強有效護理干預十分必要[1]。本文旨在分析階段性康復功能訓練在股骨頸骨折患者術后的應用及對生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的70例股骨頸骨折患者， 根據隨機數字表法分為試驗組和對照組， 各35例。試驗組男18例， 女17例;年齡50～75歲， 平均年齡（62.6±4.23）歲;交通事故致傷12例， 跌倒致傷15例， 高處墜落致傷8例。對照組男19例， 女16例;年齡51～74歲， 平均年齡（62.2±4.03）歲;交通事故致傷14例， 跌倒致傷14例， 高處墜落致傷7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規護理， 包含健康宣教、基礎護理、心理護理等。試驗組在對照組基礎上行階段性康復功能訓練。具體如下。

1. 2. 1 術前康復功能訓練 指導患者在床上進行擴胸運動和深呼吸， 教會患者有效咳嗽、咳痰， 預防術后肺炎的發生， 同時指導患者進行踝關節和足趾關節的屈伸運動及臀部收縮訓練， 預防術后關節僵硬及肌肉萎縮[2]。

1. 2. 2 術后康復功能訓練 ①患者術后回到病房麻醉清醒后， 將床頭抬高30～45°， 鼓勵患者進行足趾運動， 以促進血液循環;②術后3 d內， 護理人員可給予患者足底部被動訓練， 以減輕腫脹感， 首次被動鍛煉時， 保證髖關節活動范圍<40°， 隨著時間的延長， 可逐漸增加髖關節活動角度，?2次/d， 0.5 h/次;③術后4～7 d， 實施肢體外展康復訓練， 護理人員將一只手略施阻力置于患肢膝關節外， 患者主動完成髖關節外展， 將外展角度分別固定為5°、10°、15°、30°，?停留5 s/次， 共進行10次， 訓練過程中指導患者用力均勻， 注意肢體不可過度內旋;③術后8～14 d， 護理人員指導患者借助訓練器材完成站立及行走的訓練， 過程循序漸進， 不可跳躍訓練步驟[2]。

1. 2. 3 術后負重訓練 術后1個月， 鼓勵患者進行不同程度的負重訓練， 根據恢復程度， 先進行部分負重， 練習半蹲站立， 逐漸過渡至原地踏步， 然后進行上下臺階練習， 直至完全負重[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后的Barthel指數評分、Harris評分、生活質量各指標評分及術后并發癥發生情況。采用Barthel指數計分法評估患者的日常生活能力， 評分越高表明患者日常生活能力越高。采用Harris評分表評估患者的髖關節功能， 分值為0～100分， 評分越高表明患者的髖關節功能越好[4]。采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）評估患者的生活質量， 內容包括：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康， 評分越高表明患者的生活質量越高[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組護理前后的Barthel指數評分比較 護理前， 試驗組患者Barthel指數評分為（18.78±3.63）分， 對照組患者Barthel指數評分為（18.71±3.60）分， 兩組比較差異無統計學意義（t=0.08， P>0.05）;護理后， 試驗組患者Barthel指數評分為（43.00±3.24）分， 高于對照組的（34.65±4.45）分， 差異具有統計學意義（t=8.97， P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后的Harris評分比較 護理前， 試驗組患者Harris評分為（34.46±4.32）分， 對照組患者Harris評分為（34.41±4.36）分， 兩組比較差異無統計學意義（t=0.05， P>0.05）;護理后， 試驗組患者Harris評分（41.78±5.45）分高于對照組的（37.09±5.44）分， 差異具有統計學意義（t=3.60， P<0.05）。

2. 3 兩組護理前后生活質量各指標評分比較 護理前， 試驗組患者生理機能（59.37±3.66）分， 生理職能（59.24±3.54）分，?軀體疼痛（54.89±3.65）分、一般健康狀況（58.57±4.52）分、精力（57.15±5.32）分、社會功能（68.11±3.20）分、情感職能（62.67±3.42）分、精神健康（60.90±3.81）分與對照組患者的（59.31±3.63）、（59.28±3.51）、（54.82±3.61）、（58.52±4.56）、（57.17±5.30）、（68.20±3.22）、（62.62±3.45）、（60.94±3.85）分比較， 差異均無統計學意義（t=0.07、0.05、0.08、0.05、0.02、0.12、0.06、0.04， P>0.05）;護理后， 試驗組患者生理機能（83.36±4.26）分、生理職能（81.27±4.06）分、軀體疼痛（81.84±3.44）分、一般健康狀況（84.00±3.94）分、精力（83.52±4.27）分、社會功能（81.50±3.25）分、情感職能（82.70±3.18）分、精神健康（83.33±3.46）分均高于對照組的（73.57±2.85）、（75.57±2.32）、（76.68±2.31）、（75.77±2.06）、（78.88±4.11）、（74.54±2.46）、（76.53±2.09）、（78.85±3.15）分， 差異具有統計學意義（t=11.30、7.21、7.37、10.95、4.63、10.10、9.59、5.66， P<0.05）。

2. 4 兩組術后并發癥發生情況比較 試驗組患者術后發生泌尿系統感染1例， 并發癥發生率為2.86%;對照組患者術后發生壓瘡3例， 肺炎1例， 下肢靜脈血栓1例， 泌尿系統感染1例， 并發癥發生率為17.14%。試驗組并發癥發生率2.86%低于對照組的17.14%， 差異具有統計學意義（χ2=3.97， P<0.05）。

3 討論

隨著我國人口逐漸老齡化， 股骨頸骨折發病率明顯升高， 成為比較嚴重的社會問題。老年患者身體各項機能逐漸衰退， 常常伴隨其他疾病， 愈合速度較慢， 骨折后需要長時間臥床， 容易出現肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥， 對患者身心健康無疑是一種巨大負擔， 加上患者對康復訓練缺少了解， 配合度不高， 不利于術后快速康復[6]。在常規護理基礎上實施階段性康復功能訓練， 可有效增強患者體質， 改善肢體功能， 減少術后并發癥， 提升日常生活能力。階段性康復功能訓練是一種系統性、針對性護理手段， 每一階段均采取不同的康復訓練模式， 過程中科學掌握訓練強度、時間等問題， 目的是改善患者關節功能， 降低并發癥發生幾率， 同時可增強患者與護理人員之間的溝通， 有助于維護良好的護患關系， 提升患者治療配合度， 促進病情快速恢復[7]。研究結果顯示， 護理后， 試驗組患者Barthel指數評分為（43.00±3.24）分， 高于對照組患者的（34.65±4.45）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者Harris評分（41.78±5.45）分高于對照組患者的（37.09±5.44）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者生理機能（83.36±4.26）分、生理職能（81.27±4.06）分、軀體疼痛（81.84±3.44）分、一般健康狀況（84.00±3.94）分、精力（83.52±4.27）分、社會功能（81.50±3.25）分、情感職能（82.70±3.18）分、精神健康（83.33±3.46）分均高于對照組患者的（73.57±2.85）、（75.57±2.32）、（76.68±2.31）、（75.77±2.06）、（78.88±4.11）、（74.54±2.46）、（76.53±2.09）、（78.85±3.15）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率2.86%低于對照組的17.14%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對股骨頸骨折患者術后實施階段性康復功能訓練臨床價值顯著， 可有效提高患者生活質量， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 姚允萍， 耿碩. 階段性康復功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關節置換術后的應用. 中國醫藥導報， 2016， 13（9）：112-115.

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[4] 常嫣泊. 階段性康復功能鍛煉對股骨頸骨折患者術后生活能力及疼痛程度的影響. 雙足與保健， 2017， 26（14）：45-46.

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[7] 劉薇， 付艷. 股骨頸骨折術后功能康復訓練的應用效果. 中國社區醫師， 2016， 32（30）：182-183.

[收稿日期：2019-01-27]