全程連續性助產護理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用效果

劉定芳

[摘要]目的 研究全程連續性助產護理在瘢痕子宮陰道分娩中的應用效果。方法 選擇2018年1月～2019年2月我院產科收治的80例瘢痕子宮再次行陰道分娩的產婦作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組行傳統護理，觀察組行全程連續性助產護理。比較兩組產婦的產程、產時出血量、產后焦慮情緒、自然分娩率、產后床褥感染率及新生兒Apgar評分。結果 觀察組的產程為（10.1±1.2）h，短于對照組的（13.6±3.3）h，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產時出血量為（150.2±28.7）ml，少于對照組的（298.5±78.6）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后焦慮情緒評分為（4.3±2.4）分，低于對照組的（6.3±2.5）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的自然分娩率為85.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后出血率為15.0%，低于對照組的32.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的床褥感染率為2.5%，低于對照組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的新生兒Apgar評分為（8.5±0.5）分，低于對照組的（9.4±0.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮陰道分娩中應用全程連續性助產護理能提高陰道分娩率，有效改善產婦和新生兒預后，值得推廣應用。

[關鍵詞]瘢痕子宮;陰道分娩;全程連續性護理;助產;應用

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0217-03

Application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus

LIU Ding-fang

Department of Gynecology and Obstetrics， General Hospital of Fengcheng Mining Bureau， Jiangxi Province， Fengcheng? ?331100， China

[Abstract] Objective To study the application effect of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scar uterus. Methods A total of 80 women with scarred uterus who underwent vaginal delivery again in department of obstetrics of our hospital from January 2018 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group received traditional nursing， while the observation group received whole course continuous midwifery nursing. The course of delivery， amount of bleeding during delivery， postpartum anxiety， natural delivery rate， infection rate of postpartum mattress and Apgar score of newborns were compared between the two groups. Results The course of delivery in the observation group was （10.1±1.2） h， which was shorter than that in the control group （[13.6±3.3] h）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The amount of bleeding during delivery in the observation group was （150.2±28.7） ml， which was less than that in the control group （[298.5±78.6] ml）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postpartum anxiety score of the observation group was （4.3±2.4） points， which was lower than that of the control group （[6.3±2.5] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was 85.0%， which was higher than 70.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of postpartum hemorrhage in the observation group was 15.0%， which was lower than 32.5% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate of postpartum mattress in the observation group was 2.5%， which was lower than 10.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Apgar score of the observation group was （8.5±0.5） points， which was lower than that of the control group （[9.4±0.7] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of whole course continuous midwifery nursing in vaginal delivery of scarred uterus can improve the vaginal delivery rate， and improve the prognosis of maternal and neonatal. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Scarred uterus; Vaginal delivery; Whole course continuous nursing; Midwifery; Application

瘢痕子宮產婦再次妊娠后就會引起瘢痕妊娠，隨著胎兒生長發育，瘢痕處也會不斷開始變薄，導致子宮破裂風險率升高[1]。隨著臨床剖宮產率的逐年上升，瘢痕妊娠率也逐年增加，而為瘢痕妊娠產婦選擇分娩方式也是產科臨床研究的重點課題[2]。瘢痕妊娠選擇陰道分娩的生產方式容易引發子宮破裂，甚至導致子宮切除等并發癥，因此大多數產婦會再次選擇剖宮產生產方式，再次剖宮產會引起臟器粘連，預后較差[3]。分析陰道試產安全性，在考慮安全性基礎上進行試生產，掌握產婦適應證，嘗試陰道分娩，能有效降低剖宮產率，也能避免產后并發癥的發生[4]。本研究中，觀察組在傳統陰道分娩基礎上增加全程連續性助產護理，與傳統護理進行對比，護理效果更為理想，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年2月我院產科收治的80例瘢痕子宮再次行陰道分娩的產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組中，年齡28～38歲，平均（34.1±3.9）歲;孕齡37～41周，平均（38.9±1.9）周;子宮瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（1.9±0.3）mm。觀察組中，年齡27～38歲，平均（33.5±4.1）歲;孕齡37～41周，平均（38.6±2.1）周;子宮瘢痕厚1.1～2.5 mm，平均（2.0±0.2）mm。兩組的年齡、孕齡、子宮瘢痕厚度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準? 入選研究對象均為單胎;經分析均符合陰道分娩各項指征;未合并妊娠疾病和其他嚴重肝腎功能疾病;均知情本研究并簽署同意書[5]。

1.2.2排除標準? 第1次剖宮產行T型切口的產婦;兩次剖宮產史的產婦;胎位異常或前置胎盤等指征的產婦。

1.3方法

對照組行傳統陰道分娩方式，當產婦子宮開口達到3 cm時送至產房，助產士為產婦實施常規的檢查，指導產婦進行陰道分娩。觀察組行全程連續性助產護理措施，具體如下。①產前教育：從產婦到門診時，助產士為產婦提供咨詢服務，與產婦進行溝通，對產婦焦慮、抑郁等心理狀態進行評估，取得產婦信任[6]。對產生焦慮、抑郁等不良情緒產婦進行心理護理，以此消除產婦的不良情緒，確保產婦可以保持良好的心理狀態。按產婦不同文化程度為產婦提供生理、分娩及剖宮產后陰道試分娩的知識，使產婦了解陰道分娩的計劃，可以更好地配合順利完成分娩[7]。②護理干預：臨產時，助產士以一對一的服務方式為產婦提供護理陪伴，以此緩解產婦緊張情緒，要觀察產婦體征的變化，若發現異常及時糾正。分娩過程中，助產士陪伴產婦全程連續性護理，若發現產婦存在先兆子宮破裂的征象，如監測到胎心率減緩、胎位不清、產婦宮縮增強等，助產士就要配合醫師、麻醉師為產婦準備好改為剖宮產。在第一產程時，助產士指導產婦以科學呼吸法，減輕宮縮產生的疼痛，其還能預防發生產后出血[8];在第二產程時，助產士對產婦的腹壓、胎心的波動等進行觀察，指導產婦在宮縮時保持向下用力的方向，防止產道受損[9];在第三產程時，助產士對產婦產道出血進行觀察，做好出血干預治療;在產婦順利完成分娩后，產婦在產房要停留2 h左右的時間，觀察是否有出血，若發現出血要做好預防應對干預措施;當產婦轉回普通病房后，指導產婦要及時進行排尿，做好外陰的清潔，避免產道發生感染;指導產婦產后的飲食調理，為產婦進行產后康復指導，為母乳喂養提供指導，配合完成新生兒的護理管理工作[10]。

1.4觀察指標及評價標準

①記錄兩組研究對象的產程、產時出血量、產后焦慮評分，其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）[11]發放問卷由患者自行評估，分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，得分越低表示情緒越良好;②記錄兩組產婦的自然分娩率、產后出血率、床褥感染率[12];③記錄兩組的新生兒Apgar評分，得分越低表示新生兒狀態越理想[13]。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程、產時出血量、產后焦慮評分的比較

觀察組的產程短于對照組，產時出血量少于對照組，產后焦慮情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組自然分娩率、產后出血率、床褥感染率的比較

觀察組的自然分娩率為85.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后出血率為15.0%，低于對照組的32.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的床褥感染率為2.5%，低于對照組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒Apgar評分的比較

觀察組的新生兒Apgar評分為（8.5±0.5）分，低于對照組的（9.4±0.7）分，差異有統計學意義（t=4.3097，P=0.0378）。

3討論

由于瘢痕較大，瘢痕子宮如果再次妊娠易引發子宮破裂或大出血，使產婦生命安全受到威脅。隨著我國二胎政策的放開，臨床再次妊娠率明顯提高。由于瘢痕子宮再次妊娠率的增加，對此類產婦的分娩方式護理工作也成為臨床護理管理工作的關注重點。有研究認為，再次行剖宮產會導致產后出血、感染、臟器受損等并發癥，但是，仍可用于術后再次妊娠的生產方式[14]。

瘢痕子宮再次妊娠在臨床上占有一定比例，傳統觀念認為瘢痕子宮為陰道分娩禁忌證，大多產婦會再次實施剖宮產的分娩方式。隨著現代婦產科學的飛速發展，很多研究人員已開展瘢痕子宮產婦再次妊娠行陰道分娩的研究，但是要符合適應證，如距上次剖宮產要在2年以上，無上次剖宮產出現的剖宮產指征，上次術式是下段剖宮產，子宮未受到損傷，術后也未發生感染，且所有產婦均自愿參與陰道試產。只有掌握產婦的適應證與禁忌證，對產婦分娩全程實施連續性護理，才能及時發現產婦或胎兒異常，為患者提供支持，進而提高陰道分娩成功率。本研究結果顯示，觀察組的產程低于對照組，產時出血量低于對照組，產后焦慮情緒評分低于對照組;觀察組的自然分娩率、產后出血率、床褥感染率低于對照組;觀察組的新生兒Apgar評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與相關研究結果相符[15]，提示瘢痕子宮再妊娠實施陰道分娩的方式也具有可行性，對此類患者實施有效的干預管理，也是保證產婦陰道順利分娩的重要措施。助產士行全程連續性助產護理的管理以產婦為護理中心，為產婦制訂科學的陪護方案，將其貫穿于產婦圍生期各時期，可以降低產后并發癥發生率，減少二次剖宮產對身體的損傷，促進產后及早康復。全程連續性助產護理通過全程的、連續性護理措施，在圍生期為產婦提供個性化護理服務，使助產士可以全面了解產婦情況，為產婦提供有針對性的護理指導，取得產婦信任，從而使助產士與產婦建立良好的溝通。

綜上所述，瘢痕子宮陰道分娩中應用全程連續性助產護理能提高陰道分娩率，有效改善產婦和新生兒預后，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-04? 本文編輯：祁海文）