妊娠期顯性糖尿病與妊娠期糖尿病在妊娠晚期臨床特點的比較

曾妍

[摘要]目的 分析妊娠期顯性糖尿病（ODM）與妊娠期糖尿病（GDM）在妊娠晚期的臨床特點。方法 選取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作為觀察組，另選取同期的98例GDM患者作為對照組，比較兩組舒張壓和收縮壓、有效血糖時間、空腹血糖、平均血糖值指標以及生化指標。結果 兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的有效血糖時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 ODM在妊娠晚期主要以高血糖為臨床特點，可以為鑒別妊娠晚期糖尿病提供參考。

[關鍵詞]妊娠期顯性糖尿病;妊娠期糖尿病;妊娠晚期;臨床特點

[中圖分類號] R714.25 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0110-03

Comparison of clinical features of pregnancy-induced diabetes and gestational diabetes in late pregnancy

ZENG Yan

Department of Obstetrics， Yangchun Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics of gestational dominant diabetes mellitus （ODM） and gestational diabetes mellitus （GDM） in the third trimester of pregnancy. Methods From January 1 to June 10， 2018， 16 patients with ges ODM were selected as observation group， and 98 patients with GDM during the same period were selected as control group. The diastolic and systolic blood pressure， effective blood sugar time， fasting blood sugar， average blood sugar and biochemical indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between the two groups （P>0.05）. The effective blood sugar time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose and average blood glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in total cholesterol， triglyceride， high-density lipoprotein， and low-density lipoprotein between the two groups （P>0.05）. Conclusion ODM in the third trimester of pregnancy mainly with hyperglycemia as a clinical feature， which can provide a reference for the identification of diabetes of late pregnancy.

[Key words] Gestational dominant diabetes mellitus; Gestational diabetes mellitus; Late pregnancy; Clinical characteristics

妊娠期合并糖尿病為臨床的常見現象，主要是指孕婦在妊娠期自身糖耐量異常，由于不同異常程度而導致的高血糖病癥，分為妊娠期顯性糖尿病（ODM）和妊娠期糖尿病（GDM）兩種類型，ODM主要是指妊娠婦女首次產檢時其空腹血糖≥7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%。而GDM的孕婦首次產檢時5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L。王蕤等[1]的臨床研究中認為，在妊娠晚期，ODM患者日平均血糖值較高，高血糖發生率也十分高，而GDM患者其發生尿酮體的陽性率較高。本研究對ODM與GDM患者在妊娠晚期的臨床特點進行分析，以為臨床鑒別提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月1日～6月10日我院收治的16例ODM患者作為觀察組，另選取同期的98例GDM患者作為對照組。觀察組中，年齡25～40歲，平均（32.52±1.02）歲;孕齡32～40周，平均（36.89±1.41）周。對照組中，年齡25～41歲，平均（33.14±1.74）歲;孕齡32～41周，平均（37.25±1.82）周。兩組患者的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者在妊娠前均做過檢查，患者血糖值正常;②患者在進行治療前未采用影響血糖代謝藥物。排除標準：①伴有胰島炎患者;②心肝肺腎嚴重功能障礙患者。

1.2方法

收集兩組患者的一般資料，并抽取患者的空腹靜脈血，對血紅蛋白等指標以及生化指標進行檢測[2-4]。兩組患者均實施血糖檢測，記錄患者的餐后血糖、空腹血糖以及患者的日血糖值，根據檢查結果對每例患者的血糖事件進行分析。

血糖測定方式：在測定前先取試紙盒內的密碼膠帶插入儀器左上方的范圍內，發出聲響，表板顯示符號，取1條試紙條插在測試孔，然后再按下藍色鍵，表板顯示符號，顯示出與試紙條和密碼膠帶相同的密碼編號，刺破患者的指尖或耳垂，取血1滴，滴在試紙條測試區的正中，血滴蓋滿測試區，按下藍色時間鍵，儀器自動計時，待60 s后會聲響時，用棉簽把血液從試紙條的測試區抹凈。等待數秒，插入測試孔內計時，120 s時，表板顯示血糖值。

舒張壓和收縮壓測定：指導患者坐下安靜片刻，將前臂放在桌上，手掌向上，然后用壓脈帶（橡皮臂帶）均勻地纏繞在被測量者的上臂位置，距離肘窩大約2.5 cm，避免纏繞過松或過緊;將聽診器胸端的聽筒平放在患者肘窩肢動脈搏動處，輕柔壓住動脈，使檢測者可聽到脈搏聲音。打開表下水銀柱閥門，旋轉關閉打氣球上的螺旋開關，連續地擠捏打氣球，向壓脈帶內送氣，使壓脈帶內的壓力迅速升至28 kPa（210 mmHg），直到脈搏聲音消失時為止。該時間段壓脈帶的壓力超過動脈內的收縮壓，血流被完全阻斷，將測定結果詳細記錄。

1.3觀察指標

比較兩組患者的舒張壓、收縮壓、有效血糖時間（空腹血糖早上6～8時最準）、空腹血糖、平均血糖值、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料符合正態分布以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者舒張壓和收縮壓的比較

兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者有效血糖時間的比較

觀察組患者的有效血糖時間為（66.45±3.01）h，長于對照組的（60.11±4.28）h，差異有統計學意義（t=5.2415，P<0.05）。

2.3兩組患者空腹血糖、平均血糖值的比較

觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組患者生化指標的比較

兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

相關研究顯示，近年來，孕婦GDM的發病率不斷增加，孕婦有較大的概率在分娩后發生2型糖尿病，目前GDM得到多數醫院的重視，臨床較多專家學者投入在該疾病的實驗研究工作中[5-6]。因此，本研究對ODM與GDM在妊娠晚期的臨床特點進行分析，探討兩種疾病的不同特點，旨在為臨床提供參考。

妊娠期合并糖尿病中，主要包括GDM和ODM兩種，我國對這兩種糖尿病的報道研究較少。妊娠期間糖尿病具有兩種情況，一種是在孕婦妊娠前已經確診為患有糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，另一種則是妊娠前糖代謝正常或者人體伴有潛在糖耐量減退的情況，在妊娠期才確診或者發生的糖尿病，稱為GDM[7-8]。近年來，GDM的發病率不斷增加，且多數患者糖代謝一般在產后才能恢復，易導致2型糖尿病，對母嬰造成嚴重的危害，應早期進行重視[9-15]。孕婦GDM的發病率不斷增加，給孕婦科學營養搭配帶來嚴重挑戰，醫生應根據每例孕婦的不同身體情況，對營養搭配目的進行制定，使孕婦的血糖保持在正常范圍內，預防各種風險情況發生[16-17]。

由于激素水平的影響，糖尿病患者的胰島素抵抗情況更為顯著，因此ODM患者的平均血糖水平較GDM患者顯著升高。臨床中對GDM和ODM患者的治療方式進行比較，提示GDM患者通過飲食、運動方式基本能控制血糖水平穩定，而ODM患者通常需配合藥物進行治療。機體血糖水平紊亂可影響機體的新陳代謝、營養物質代謝及血流動力學代謝。本研究結果顯示，ODM患者的收縮壓較高，血紅蛋白水平較低。血糖水平紊亂可引起三大物質代謝紊亂，影響患者的新陳代謝，影響患者的營養攝入，同時可導致體液和神經調節發生障礙，影響患者的血流動力學穩定。飲食指導以及運動方式具有多種優勢：①對患者進行合理的飲食治療，能夠有效地降低患者高血糖現象，滿足患者機體對營養的需求，通過制定合理的飲食，可控制患者的體重，提高靶組織對胰島素的敏感度。②加強患者運動干預，可提高患者的機體抵抗力，通過飲食治療和運動治療，可加強患者細胞中糖的新陳代謝能力以及細胞對胰島素的反應，從而使患者的餐后血糖明顯降低。③經過飲食治療和運動治療，對于血糖仍處于高值狀態的患者，可給予其適量的胰島素治療，可有效提高胎兒的存活率。④應給予孕婦制定詳細的飲食指導方案，孕婦每日熱卡攝取量為27 cal，其中脂肪占20%，蛋白質占25%，給予孕婦多食營養豐富、富含維生素和蛋白質類食物，告知孕婦多食用豆制品和蔬菜，補充鈣、鐵和維生素，禁止孕婦食用油膩和糖量過多等食物，孕婦每日血糖要控制在5.78～7.12 mmol/L，并告知孕婦吞咽食物時注意不可強制吞下，以免造成噎嗝;當出現疼痛時，適當冰敷，緩解疼痛。⑤密切監測孕婦和胎兒情況，遵醫囑給予孕婦抗生素，有利于預防感染，并監測孕婦的血糖變化情況，有異常情況發生應及時告知醫生，醫院可通過定期開展GDM知識講座，以成功案例為導向，加強孕婦對疾病的認知，通過給孕婦發放GDM血糖調控相關類書籍，對孕婦進行指導和宣教，促使其樹立康復信心。

本研究結果顯示，兩組患者的舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的有效血糖時間長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的空腹血糖、平均血糖值高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示ODM與GDM在妊娠晚期的生化指標均無明顯改變。

綜上所述，ODM在妊娠晚期主要以高血糖作為臨床特點，可以為鑒別妊娠晚期糖尿病提供參考。

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（收稿時間：2019-03-25? 本文編輯：閆? 佩）