電誘發鐙骨肌反射閾值與電誘發聽性腦干反應在人工耳蝸調機中的作用

史文迪 程盈 鮑小歡 鄭海昌

人工耳蝸能使重度至極重度聽障患者重建聽力，術后對人工耳蝸參數進行精準評估與調試，對保證人工耳蝸聽力重建效果十分重要[1，2]。人工耳蝸植入后，需要進行參數的設定與驗證的值統稱為調圖，為受試者尋找并編程最優值通常被稱為擬合行為。在人工耳蝸調機過程中需要對所刺激的電極至少兩個水平的設置，即閾值水平（threshold level，THR）和最舒適響度級（most comfortable loudness level，MCL），這兩個測量是對響度的心理物理判斷，簡稱T值和M/C值，從而構成了植入者的電聽覺動態范圍。一般臨床上以主觀心理物理測試（純音測聽及行為測聽）為首選，因為它可以反映從聽神經、腦干至聽覺皮質中樞的功能完整狀況，是主流的參數驗證方式[3]。

然而，對小齡嬰幼兒和聽力障礙合并認知心理疾病的患者，難以提供可靠的測試結果，在這種情況下，需要客觀、準確、可靠的方法擬合患兒的人工耳蝸參數。目前,可用于術后調機的客觀檢查包括電刺激聽神經復合動作電位（electrcally evoked componnd action potentials,ECAP)、電誘發聽性腦干反應（electrically evoke auditory brainstem responses，EABR)、電誘發鐙骨肌反射閾值（electrically evoked stapedius reflex threshole，ESRT）等，ECAP已經成為人工耳蝸植入術后常用的檢測方法，通過記錄耳蝸內的植入電極電刺激的聽神經動作電位來預估編程參數，有研究顯示，ECAP閾值與T、C值均有一定相關性[4]。EABR根據刺激形式不同，分為術前EABR和術后EABR，利用人工耳蝸植入體和調試設備、配合聲導抗設備進行ESRT測試和連接ABR檢測設備配合進行EABR，本文中的EABR特指術后EABR。ESRT閾值與M/C值的相關性高，可以把ESRT的閾值作為調機M/C的參考值，EABR與T值的相關性高，可以把EABR的閾值作為調機T值的參考值。……