讓百姓共享藥價改革紅利

鄭旭

“我在微信朋友圈看到藥品集中采購試點擴圍消息后，高興得不得了，先是把鏈接轉給那些常年吃藥的老哥們兒，然后沖著廚房喊了一嗓子，說黑龍江也擴進來了。我媳婦一聽，小跑著沖過來問：真的嗎？這么快啊！”

黑龍江省雞西市退休礦工魏翔忠和妻子患有高血壓、高血脂、竇性心律不齊等慢性病，需常年服藥。不幸的是，妻子曾罹患乳腺癌，2015年做了單乳切除手術，根據醫囑，術后需每天服用癌癥輔助治療藥品。

“除去醫保能報的，我們兩口子每月還要掏1000多塊錢買藥。”魏翔忠告訴《民生周刊》記者，藥費占夫妻二人退休工資兩成多，“所以我把酒和煙都戒了。”

用魏翔忠的話說，他的退休工友基本都是“藥罐子”，雖然大家已經不在一個礦上工作，但想要見一面并不難。“醫院的藥房、街上的藥店總是能碰見，見了面聊的話題也不多，好像除了兒子、孫子，就是藥價了。有時會抱怨，藥片比肉片還貴，都快吃不起了。”

與魏翔忠家的情況不同，部分退休工友屬于單職工家庭，他們最頭痛的3件事是隨份子、子女婚后不幸福和自己生病住院。

“很多人退休了不是頤養天年，而是想方設法打零工掙錢，然后買藥。”魏翔忠說，在這些工友看來，“只有多吃藥，才能少住院。”

最讓魏翔忠羨慕的是曾經的工友老樊。老樊以前是礦上的技術員，天津知青，1990年返城。由于有當年“用天津麻花換東北玉米面”的關系，兩人雖然不在一起工作了，但聯絡并未間斷。

“我倆是同一年退休的，都有高血壓、高血脂，所以吃的藥差不多，但老樊每個月買藥的開銷還不到200塊錢。”魏翔忠羨慕地說。

也正是由于老樊的介紹，一項國家解決老百姓吃不起藥問題的藥價改革政策，進入魏翔忠視野。他開始期盼，這項政策能覆蓋到黑龍江，早一點惠及他和他的工友們。

老樊收獲試點紅利

2018年11月14日，中央全面深化改革委員會第五次會議在京召開，審議通過了《國家組織藥品集中采購試點方案》。會議明確，要按照國家組織、聯盟采購、平臺操作的總體思路，堅持依法合規，堅持市場機制和政府作用相結合，確保藥品質量和供應穩定。

會議次日，《4+7城市藥品集中采購文件》出臺，根據試點方案確定的總體思路，采購文件將北京、天津、上海、重慶4個直轄市，以及沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個副省級城市列入試點范圍。

梳理我國藥品采購發展歷程，大概經歷了從醫療機構主導到政府主導，以及由地方上升到省級4個階段。雖然每個階段的國民經濟發展水平不同，但目的均是讓百姓吃上價低質優的藥品。特別是近些年，相關部門積極推進藥品集中采購工作，對推進藥價回歸合理水平發揮了一定作用。但是，不可回避的突出問題也比較集中。

1月25日，海南省海口市，一名抗癌病人展示自己服用的仿制藥。圖/CFP

有內人士指出，在2018年以前的藥品招標采購中，組織方普遍只招價格不帶量，醫藥企業缺乏銷量預期，難以實現藥價明顯下降，造成量價脫鉤的局面。

又如，國內仿制藥質量總體偏低，難以與原研藥在同一水平上公平競爭，部分原研藥品種價格長期明顯高于周邊國家和地區，“專利懸崖”遲遲未在我國發生，形成競爭不足格局。

還有就是采購分散問題。業內人士指出，采購層級較低，力量分散，導致議價能力不足，同時區域政策差異影響了統一市場形成，弱化了市場競爭機制。

而最為關鍵的問題出現在政策缺乏協同上：藥品采購、使用、醫保支付、貨款結算等措施銜接配合不夠，難以協同發揮作用。

隨著新醫改的不斷深入，2018年，藥品集中采購制度環境發生積極變化，國內仿制藥一致性評價工作取得明顯進展，部分仿制藥達到和原研藥質量療效一致水平，為公平競爭提供了質量基礎。

同時，按照黨和國家機構改革方案，理順了藥品招標采購、價格管理和醫保基金支付等的管理體制。而以抗癌藥減稅為契機實施降價“組合拳”，形成了降低藥價的政策環境和輿論氛圍，社會對使用價格適宜的優質仿制藥關注程度明顯提高。

“這些利好變化為國家組織藥品集中采購試點提供了良好的制度環境和社會氛圍。”國家醫保局相關負責人此前表示。

有觀點認為，啟動國家組織藥品集中采購試點工作，是藥品采購發展的新開端，由“4+7”城市組成的聯盟采購“國家隊”亦被賦予新使命、新要求。

根據中央全面深化改革委員會第五次會議精神，國家組織藥品集中采購試點，目的是探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥價形成機制，降低群眾藥費負擔，規范藥品流通秩序，提高群眾用藥安全。

國務院副總理、國務院醫改領導小組組長孫春蘭，去年12月7日在出席國家組織藥品集中采購和使用試點工作部署會上強調，藥品集中采購是深化醫改、解決看病難看病貴問題的重大舉措。

孫春蘭強調，藥價改革涉及生產流通使用多方利益調整，試點地區和相關部門要提高政治站位，以試點工作的平穩有序推動醫改向縱深發展，讓改革成果更多轉化為人民群眾的獲得感。

今年3月1日，天津市國家集中采購和使用試點工作正式啟動。國家組織藥品集中采購的25種藥品，有3種是老樊的常用藥。

老樊告訴魏翔忠，天津試點啟動前，他每個月吃這3種藥要花300多元，現在減少為不到200元。

試點快速擴圍

9月30日，國家醫療保障局等九部門發布《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍實施意見》。

意見提出，推動解決試點藥品在11個國家組織藥品集中采購和使用試點城市和其他相關地區間較大價格落差問題，使全國符合條件的醫療機構能夠提供質優價廉的藥品，讓改革成果惠及更多群眾。

魏翔忠是在10月2日晚得知這一消息的，他感慨：“我們以為要等三五年，沒想到從試點城市確定到覆蓋全國還不到一年時間，真是神速！”

將“4+7”試點快速推向全國，頂層設計部門是如何考慮的？試點辦負責人對此總結了3點因素。

首先，廣大群眾普遍期待。據其介紹，“4+7”試點工作的推進形成了相關藥品在“4+7”試點城市的價格洼地，非試點地區群眾盼望擴大試點范圍，早日用上質優價廉相關藥品的呼聲日益高漲，以各種渠道向各級政府和醫保部門表達愿望。

其次，黨中央、國務院對試點改革成效給予充分肯定，將試點擴圍列為中央全面深化改革重點任務，國務院常務會議先后兩次對試點擴大區域范圍工作作出部署，要求“認真總結試點經驗，及時全面推開”“完善藥品集中采購政策，加快藥品集中帶量采購和使用試點擴面”。

超九成患者對藥品降價點贊。圖/CFP

再次，全面推開條件基本成熟。中期評估結論認為，試點政策的總體思路、目標任務、原則和主要措施等得到較好驗證和執行，可在進一步完善的基礎上穩步推向全國。

同時，國家醫保局會同有關部門多次召開相關方座談會，聽取對試點擴圍的意見，醫藥行業和企業表示將積極支持和參與試點擴圍。

試點辦負責人透露，根據試點擴圍工作安排，經過公平公開的操作，試點擴圍產生了擬中選結果。相關醫藥企業高度重視并積極參與此次集中采購，77家符合條件的企業參與申報。最終，25個試點通用名藥品全部有企業中選，45家企業獲得擬中選資格，與擴圍地區 2018年同種藥品最低采購價相比，擬中選價平均降幅 59%，擬中選企業數量和擬中選價格水平整體符合預期。試點辦將指導和推進參與擴圍各省份制定實施方案和配套政策，實現群眾受益。

除了驚嘆試點擴圍速度，魏翔忠在得知消息后還有一個擔心。在他看來，進入擴圍地區的藥品，無論是價格還是質量，都會不及試點地區。

對此，試點辦負責人給出的答案是，試點擴圍將給相關地區群眾帶來“減輕相關患者藥費負擔”“提高群眾用藥質量水平”等相關紅利。

他指出，試點擴圍中選價與擴圍地區2018年同品種最低采購價相比，平均降幅59%，降價效應和替代效應疊加，群眾減負效應更為明顯。

他同時指出，試點擴圍堅持帶量采購，將50%～70%的市場采購量給予通過仿制藥一致性評價的中選藥品，實現提質降價，并采取各項配套措施確保優先使用。

“從‘4+7試點運行經驗看，通過一致性評價藥品占同一通用名藥品采購量的比例大幅度提高，試點擴圍全面落地后，預計將在全國范圍內顯著提升群眾用藥質量水平。”試點辦負責人稱。

確保擴圍地區百姓有藥可用

確保中選藥品進入醫院并得到優先使用，使百姓真正享受到改革紅利，這是試點擴圍成敗的關鍵。《民生周刊》記者梳理發現，國家醫療保障和健康部門已經對此做了制度性的設計和安排。

其中，醫療保障部門將通過采取藥品使用情況納入醫保協議管理，明確違約責任及處理方式;明確醫保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付，引導參保人合理用藥;加強對中選藥品和未中選藥品采購使用的監測監控，發現異常情況及時采取措施解決;對因規范使用中選品種而減少醫保基金支出的醫院，當年度醫保總額預算額度不做調減，醫療服務收支形成結余的按“兩個允許”的要求，統籌用于人員薪酬支出，調動醫務人員積極性;建立健全醫療機構醫保考核評價指標體系，將中選藥品使用情況納入醫保考核評價指標體系，建立相應的獎懲制度等措施予以保障。

從衛生健康部門角度，將采取的措施包括：暢通中選藥品優先采購和合理使用的政策通道，確保醫療機構不以費用控制、醫療機構用藥品種規格數量限制、藥事委員會審定等為由影響中選藥品供應和使用;將中選藥品納入臨床路徑管理，制定用藥指南，促進醫療機構科學合理用藥;將優先使用中選藥品納入公立醫療機構績效考核體系，建立醫療機構和醫務人員的激勵約束機制。

此外，試點擴圍還納入軍隊醫療機構、自愿參與的醫保定點民營醫療機構和零售藥店，進一步擴大中選藥品的覆蓋范圍，確保群眾能用上降價后的中選藥品，使改革紅利落到實處。

有第三方機構曾對試點城市藥品集中采購和使用進行過評估，結果顯示，患者藥品費用負擔減輕，尤其是慢性病和重病患者獲得感強烈，超過九成患者贊成試點政策。

魏翔忠告訴《民生周刊》記者，雖然已經3年多沒喝酒，但等黑龍江國家集中采購和使用工作啟動后，他一定要和老哥們兒喝一場，為黨的好政策干一杯。