倫理視角下的心理咨詢師自我照顧培養(yǎng)舉措探析

摘 要 自我照顧作為心理咨詢師的一項倫理要求，需要心理咨詢師在咨詢實踐和日常生活中積極實施對自身心理、情感和身體健康有益的行為。自我照顧的培養(yǎng)有助于心理咨詢師具備合乎倫理和勝任實踐所必需的知識和技能;然而，當(dāng)前在心理咨詢師的培養(yǎng)過程中，缺乏對自我照顧的重視和培養(yǎng)。面對心理咨詢專業(yè)化的要求，應(yīng)當(dāng)將自我照顧概念化，將消極治療轉(zhuǎn)變?yōu)檎骖A(yù)防，將自我照顧視為一種需要教授和實踐的能力，提供自我照顧的培訓(xùn)機(jī)會。

關(guān)鍵詞 倫理 自我照顧 倦怠 培養(yǎng)

中圖分類號：F273文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

隨著國內(nèi)心理咨詢快速發(fā)展的同時，作為心理咨詢的核心要素—心理咨詢師，本身也面臨著諸多的問題和挑戰(zhàn)。2012年10月《精神衛(wèi)生法》的頒布以及對心理健康新的需求賦予心理咨詢師新的內(nèi)涵，但同時也帶來了更大程度的挑戰(zhàn)，承受著更大的壓力。心理咨詢師在心理咨詢專業(yè)化的背景下承擔(dān)著多重角色，面臨著角色沖突，同時會產(chǎn)生較高幾率的焦慮，抑郁、替代性創(chuàng)傷以及情緒耗竭發(fā)生，這些問題的出現(xiàn)彰顯了自我照顧的重要性。自我照顧既是對心理咨詢師個人的挑戰(zhàn)，也是每個心理治療師必須面對的專業(yè)倫理需求。自我照顧、心理咨詢實踐反思和自我評價是專業(yè)心理咨詢師的核心基礎(chǔ)能力。

1自我照顧的內(nèi)涵

自我照顧是一種預(yù)防心理壓力與耗竭，維持一定程度身心健康的必備能力，是倫理的必需要求。從簡單字面解釋自我照顧的意思是照顧好自己，但從不同角度和各種人群的研究表明自我照顧含義是多樣的。照顧可以解釋為照顧自己，也被概念化為一種活動、過程、一套策略或原則以及一種能力。隨著時間推移，自我照顧的定義不斷發(fā)展，變得更加廣泛，包括身體、心理和情緒健康三個方面。自我照顧被認(rèn)定是在心理咨詢服務(wù)中維護(hù)受損的權(quán)益以及處理職業(yè)創(chuàng)傷一種倫理要求和關(guān)鍵行為。自我照顧是專業(yè)人員用來消除與受到創(chuàng)傷的受害者一起工作時所產(chǎn)生的負(fù)面影響，提升自己幸福感的保護(hù)策略或日常活動。從本質(zhì)上講，良好的自我照顧是整體的，也是個人的。自我照顧是指一種維持身心健康和幸福感的過程。這個過程包涵對外部環(huán)境和內(nèi)部需求的覺察，然后開展自我照顧行為，使各方面達(dá)到平衡。目的在于促進(jìn)及維持身心健康，使個體能夠免于耗竭，而在出現(xiàn)不良狀況時，也能從中恢復(fù)，達(dá)到個人的幸福感。

2自我照顧的倫理要求

倫理守則的存在讓咨詢師在日常生活中保證專業(yè)能力練習(xí)以免對來訪者造成負(fù)面影響。研究表明當(dāng)心理咨詢師在受損的情況下對來訪者進(jìn)行咨詢服務(wù)時會對咨詢產(chǎn)生負(fù)面影響。相關(guān)專業(yè)協(xié)會規(guī)定的專業(yè)發(fā)展規(guī)范是我們更好理解并遵守倫理規(guī)范的重要依據(jù)。

美國心理學(xué)會（APA）在美國心理學(xué)家的倫理和行為準(zhǔn)則（2010;2.06版）中注明“當(dāng)心理學(xué)家意識到個人問題會干擾他們充分履行與工作相關(guān)的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)拇胧绔@得專業(yè)咨詢和協(xié)助，并確定他們是否應(yīng)當(dāng)被限制或終止與工作相關(guān)的職責(zé)”。自我照顧是維持平衡和自身能力的重要組成部分。這條指導(dǎo)建議包括心理學(xué)家與潛在的受損者進(jìn)行互動時，向其他心理學(xué)家提供咨詢和反饋。美國心理學(xué)會對于提供適當(dāng)?shù)穆氊?zé)，并沒有給出明確的定義。它只是設(shè)想所有的心理學(xué)家都可以與其他有能力的同事建立聯(lián)系以獲得相應(yīng)反饋。自我照顧在這些指導(dǎo)方針中，并沒有被提升為一種避免損傷的方法。

女權(quán)主義治療研究所頒布的有關(guān)女權(quán)主義治療的倫理守則與美國心理學(xué)會在受損的情況下保持自我覺察的準(zhǔn)則不同，女權(quán)主義的倫理道德規(guī)則提供了一個讓心理學(xué)家主動參與自我照顧活動的指導(dǎo)。具體的守則聲明：“女權(quán)主義治療師應(yīng)當(dāng)在工作之外持續(xù)進(jìn)行自我照顧活動，她認(rèn)識到自己的需求和弱點以及固有的獨特壓力。在工作中，她展示了與來訪者建立健康界限的能力，她也愿意以適當(dāng)自我賦能的方式自我培育”。

美國婚姻與家庭治療協(xié)會（2001;3.3版）中要求心理咨詢師在面臨個人問題和沖突時要尋求適當(dāng)?shù)膶I(yè)援助，這些問題或沖突會損傷他們的臨床判斷和表現(xiàn)。美國咨詢協(xié)會（ACA）在美國咨詢協(xié)會的倫理準(zhǔn)則同樣也指出咨詢師應(yīng)當(dāng)“從事自我照顧活動，以維持和促進(jìn)他們情緒、身體、心理和精神健康以滿足他們專業(yè)責(zé)任的要求”。這個聲明要求咨詢師從事自我內(nèi)省的練習(xí)，并以自我覺察為工具保持提供心理咨詢服務(wù)的能力。缺乏適當(dāng)?shù)淖晕艺疹檿?dǎo)致能力問題，解決不好的壓力最終會導(dǎo)致痛苦，損傷并伴隨著不當(dāng)?shù)男袨椋唧w來說，除了個人壓力外，心理學(xué)工作者也經(jīng)歷著職業(yè)壓力。

中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則（CPS，2018;第2版）當(dāng)中要求心理師應(yīng)關(guān)注自我照顧，警惕自己的生理和心理問題對來訪者造成傷害的可能性，必要時應(yīng)當(dāng)尋求督導(dǎo)或其他專業(yè)人員的幫助，限制或終止臨床專業(yè)服務(wù)。自我照顧不是隨心所欲，它是預(yù)防痛苦、耗竭和損傷的一個重要組成部分，不應(yīng)該被認(rèn)為是“額外”或“有時間再做”的事情，而是我們職業(yè)操守的一項基本活動。

3自我照顧的培訓(xùn)

自我照顧可以幫助心理咨詢師學(xué)習(xí)與未來職業(yè)生涯直接相關(guān)的自我照顧策略以應(yīng)對壓力來源。在心理咨詢的研究中，有大量關(guān)于壓力、倦怠、同情疲勞和繼發(fā)性創(chuàng)傷壓力的文獻(xiàn)，將自我照顧與損傷、心理壓力、無效照顧和不道德行為聯(lián)系起來，雖然自我照顧對心理咨詢師有直接好處，是職業(yè)實踐的道德要求，但在職業(yè)心理學(xué)培訓(xùn)項目中，對自我照顧的重視程度相當(dāng)?shù)汀．?dāng)前努力解決自我照顧和健康問題往往基于是一次性的經(jīng)驗，而不是培訓(xùn)課程的組成部分。研究發(fā)現(xiàn)83%的學(xué)員說他們沒有收到在壓力和自我保健培訓(xùn)的書面材料，63%的人說他們的培訓(xùn)項目沒有促進(jìn)自我保健的活動以及59%的人認(rèn)為他們的培訓(xùn)計劃沒有促進(jìn)自我照顧的氛圍。心理健康、心理治療和損害是自我照顧培訓(xùn)項目手冊中最常提到的術(shù)語。在悲痛、損傷的背景下，很少強(qiáng)調(diào)自照顧，這表明自我照顧被視為對損傷的干預(yù)，而不是預(yù)防。

4自我照顧培訓(xùn)計劃的措施和建議

自我照顧是心理咨詢師的倫理標(biāo)準(zhǔn)，心理咨詢師必須把自我照顧的期望作為我們職業(yè)認(rèn)同的一部分。教員、臨床主管和部門領(lǐng)導(dǎo)必須通過自我照顧實踐的建模、倡導(dǎo)和培訓(xùn)來促進(jìn)自我照顧文化。強(qiáng)調(diào)自我照顧的課程是很重要的。在培養(yǎng)過程中教師可以通過適當(dāng)?shù)嘏蹲约涸趯崿F(xiàn)個人生活和職業(yè)生活之間平衡和整體健康策略的努力來樹立自我照顧的榜樣。參加部門的自我照顧講習(xí)班、討論會以及繼續(xù)教育活動，進(jìn)一步鼓勵文化轉(zhuǎn)變，促進(jìn)自我照顧。

4.1將自我照顧概念化，將消極治療轉(zhuǎn)變?yōu)檎骖A(yù)防

自我照顧是一個主動的、持續(xù)的過程，強(qiáng)調(diào)心理健康和預(yù)防。然而在專業(yè)培訓(xùn)中存在一旦發(fā)現(xiàn)問題就進(jìn)行干預(yù)的反應(yīng)性策略，而不是積極地關(guān)注自我照顧的傾向，自我照顧沒有被納入各個層次的培訓(xùn)中。有必要通過培訓(xùn)項目，從個體損傷轉(zhuǎn)向更積極主動的自我照顧。自我照顧培訓(xùn)計劃內(nèi)容應(yīng)該包括在他們的工作手冊或其他出版的資源中清晰表達(dá)和易于獲取，鼓勵心理咨詢師持續(xù)地進(jìn)行自我照顧行為，并定期監(jiān)測自己的身體、精神和情感健康。超越個體損傷觀點也意味著培訓(xùn)需要做的不僅僅強(qiáng)調(diào)自我保健的重要性;相反，自我照顧需要系統(tǒng)地納入培訓(xùn)和提供的實踐機(jī)會中去。

4.2將自我照顧作為一種需要教授和實踐的能力

隨著專業(yè)心理學(xué)越來越重視以能力為基礎(chǔ)的教育和培訓(xùn)，我們必須把自我照顧作為一種道德實踐的能力，并在這方面培養(yǎng)學(xué)員。自我照顧是一種必要的能力，必須由相應(yīng)機(jī)構(gòu)處理，以符合認(rèn)證資格。如自我照顧的概念體現(xiàn)在中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則核心能力要求中有具體的闡述。能力基準(zhǔn)將自我照顧分為自我照顧、心理咨詢實踐反思和自我評價，反映出自我照顧是專業(yè)人員的核心基礎(chǔ)能力。

當(dāng)前心理咨詢師的自我照顧資源越來越多，包括網(wǎng)絡(luò)資源和書籍，但針對培訓(xùn)階段的資源卻很少。自我照顧的指導(dǎo)應(yīng)該在培訓(xùn)的早期就開始。開展課程提供教學(xué)和經(jīng)驗學(xué)習(xí)的機(jī)會，不僅有助于理解自我照顧的重要性及其相關(guān)的結(jié)果，而且有助于發(fā)展和實踐自我照顧策略。在培訓(xùn)中，可以將簡短的自我照顧活動作為一種常規(guī)做法，包括組織以自我照顧為重點的客座講座和同輩支持小組，以及舉辦講習(xí)班，教授在文獻(xiàn)中積累了經(jīng)驗支持的自我照顧策略，促進(jìn)積極的學(xué)習(xí)環(huán)境、壓力管理策略和促進(jìn)積極的健康行為。

4.3通過培訓(xùn)和專業(yè)實踐，提供自我照顧方面的培訓(xùn)

自我照顧的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)具有持續(xù)性，應(yīng)讓學(xué)員在整個培訓(xùn)項目中不斷接觸和實踐這種能力。在培訓(xùn)計劃中盡早但持續(xù)地關(guān)注自我照顧，鼓勵發(fā)展和加強(qiáng)自我照顧技能，使學(xué)員具備管理培訓(xùn)中遇到的壓力源和日益具有挑戰(zhàn)性的臨床實踐的能力。自我照顧的重點應(yīng)該貫穿所有的培訓(xùn)階段和設(shè)置，包括臨床培訓(xùn)地點，并在實習(xí)、培訓(xùn)期間納入臨床監(jiān)督。

在專業(yè)心理學(xué)的系統(tǒng)和文化層面上，承認(rèn)和支持自我照顧是必要的。專業(yè)協(xié)會可以在分配財政和基礎(chǔ)設(shè)施資源方面發(fā)揮重要作用，以促進(jìn)成員之間的自我照顧和福祉。可以設(shè)立一個自我照顧議程，以促進(jìn)整個學(xué)科中自我照顧的訓(xùn)練和實踐，并鼓勵自我照顧的研究。監(jiān)管部門通過系統(tǒng)性變革機(jī)構(gòu)通過發(fā)展和促進(jìn)自我照顧項目作為成員持續(xù)專業(yè)發(fā)展計劃的一部分從而支持成員。

隨著心理咨詢行業(yè)的專業(yè)化要求的提升，在培訓(xùn)和專業(yè)實踐中應(yīng)對挑戰(zhàn)的機(jī)會也出現(xiàn)了。自我照顧在倫理規(guī)范中體現(xiàn)為一種倫理實踐的能力，是一個培訓(xùn)問題，必須更好地實施相應(yīng)培訓(xùn)方案。自我照顧培訓(xùn)的基礎(chǔ)是從單純的反應(yīng)性自我照顧政策，轉(zhuǎn)向由教師和臨床主管為學(xué)員提供自我照顧和健康的培訓(xùn)資源。

作者簡介：徐愛兵（1981.12-）男，漢族，江蘇鹽城人，在讀博士，蘇州大學(xué)大學(xué)生心理健康教育研究中心講師，研究方向：心理健康與咨詢。

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