DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理新思路

宋哲明

摘 要：隨著醫療改革的發展，醫保支付方式進行了改變，而現行醫保預付費制度更是對醫療行業產生了湖大影響。本文主要研究DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理的相關內容，文章對DRGs（疾病診斷分組）付費方式的實施條件和影響進行論述，并針對現有DRGs付費方式的運行情況提出了幾點促進建議，希望可以通過本文論述，解決DRGs付費方式下公立醫院醫療成本的管理問題，更好的促進醫療行業的發展。

關鍵詞：DRGs付費方式;成本管理;醫療行業

醫保付費方式的改革是我國醫療改革的重要內容，直接影響我國醫療改革的發展情況。從現有發展情況來看，DRGs付費方式影響下我國公立醫院面臨著競爭加劇的危險，這不利于醫療行業的整體發展，而要采取怎樣的措施才能對醫療費用進行妥善的管理是現階段醫療領域所要思考的問題。

一、DRGs付費方式在我國推行的條件

疾病診斷的分組方法（DRGs付費方式）對于付費依據有著明顯的不同，它是按照病種支付醫療費用的形式，它對于傳統的管理標準和流程進行了完善，體現出了付費管理的科學特征。而且，它是對傳統復雜收費方式的突破，可以簡化收費的程序和效率，因為，DRGs付費方式是以患者病情和治療進度為收費憑證的，它可以實現對相同相似疾病的分類管理，有利于提高醫療資源的利用效率。

為了促進我國醫療改革的發展，政府及有關部門不斷是出臺相關收費的改革意見，我國衛生部針對現象醫療收費管理制度出臺了《關于開展按病種收費管理試點工作的通知》，該文件是對在我國首次嘗試病種收費的管理措施，后來，經過政府和有關部門審批，開始設立試點機構觀察按病種收費的效果。2015年，我國衛生部下發《關于印發控制公立醫療費用不合理增長的若干意見通知》，該文件是對公立醫院收費問題的指導意見，并在一定程度上解決了不合理的收費現象，而且，該文件確定了公立醫院收費的三種支付形式，分別是人頭收費、病種收費、總額預付。為了推進我國公立醫院病種收費方式的有效進行，我國衛生部和人力資源部共同推出了《關于推進按病種收費工作的通知》，該文件是對原本收費方式的調整，適當的增加了按病種收取治療費用的相關指標，并且對于醫院收費不合理的現象進行監督，從根本上解決醫療看病難和看病貴的問題。

二、DRGs付費方式對公立醫院醫療成本管理的影響分析

一般情況下，我國公立醫院收費標準普遍以醫療項目的實施情況為主，即在患者的具體就醫過程中使用了怎樣的醫療資源，往往會有對應的費用開銷，而部分醫務人員在利益傾斜下會通過不必要的項目檢查以及貴重藥品的使用，增加醫療費用的支出。為了有效解決這種問題，醫院不斷推行DRGs支付方式，就是通過科學路徑和臨床實驗測算出不同疾病治療費用的需求標準和情況，這是一種在患者治療前期就可以進行的測算過程，所以，患者家屬可以在接受治療之前就明確相關支付費用的使用情況，而在醫保影響下，醫院始終堅持著“節余歸己，超支不補”的原則和標準，而在醫保最高限額銷售中，始終以就醫所花費的最高資源為標準，這就導致醫院無法通過增加不必要項目獲得收益。為了更好地保障患者利益，維護醫療收費的平衡，我國公立醫院進行DRGs建設，并規定了醫院費用收支必須滿足“節余歸己，超支不補”的標準，這就是說，要想達到結余醫療費用的使用，必須在DRGs的規定支付標準范圍內，否則，當實際治療費用超過DRGs支付標準，醫院就會出現虧損現象。

這種DRGs支付方式的改革是一種對亂收費現象的治理手段，但它更是希望醫院可以更好的節約醫療資源，不要為了利益造成醫療資源的浪費，需要鼓勵公立醫院盡可能建立成本管理機制，明確必要的管理指標，從而更好的促進我國醫療事業的發展。

三、DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理的新思路

（一）發揮預算管理的作用

預算管理是公立醫院進行成本管理的首要內容，醫院可以根據自身發展的實際情況明確相關的醫療費用的支出和人員預算，必要時可以建立預算管理制度，明確相關預算管理的指標，具體體現在以下兩方面，首先對編制科室的預算管理，需要對相關的器材消耗、藥品消耗等內容進行明確，防止不合理的指出行為。其次是對科室預算的監督管理，需要向相關指標落實到具體的工作中，明確各項支出的具體內容，最終形成對成本管理的有效合理，充分發揮預算管理的作用。

（二）明確DRGs的支付標準

醫院要想控制不合理的支出現象，避免資源浪費，就需要根據公立醫院的實際情況制定DRGs的支付標準，這個標準的制定要體現具體和全面原則，不能出現馬虎現象，必要時可以進行加權處理和單個指標的系統核算，對于得到的最優成本進行反復檢驗，確定臨床素具測算的準確性。從而得到統一、有效的DRGs支付標準。

（三）加強對醫用耗材的管控

醫療器材的使用成本支出中占有很大比重，這也決定了醫療器材的管控是成本控制的重要內容，而要對其進行有效控制，可以從源頭和使用過程中進行管理。第一，可以明確相關器材的引入標準，選擇性價比較高的產品，不要購買不符合醫院發展實際的器材。第二，可以在使用過程中對相關環節的使用情況和標準進行細化，對于型號、數量、規格等進行嚴格要求，從而達到成本控制的目的。

四、結語

醫院的不合理支出是一定情況下醫療資源的浪費，不利于我國醫療事業的非持續發展。本文主要研究在DRGs付費方式指導下，公立醫院醫療成本管理的相關內容，本文提出了發揮預算管理、明確DRGs、加強醫療器材的管控和設置績效考核機制等解決措施，希望通過本文論述解決DRGs付費方式下公立醫院醫療成本的管理問題，更好的促進醫療行業的發展。

參考文獻：

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