新形勢下公立醫(yī)院成本管理研究現(xiàn)狀與展望

張丹瑞

摘要：以往衛(wèi)生行業(yè)并沒有針對成本管理予以系統(tǒng)化的構(gòu)建，因此全國范圍內(nèi)各個(gè)公立醫(yī)院關(guān)于成本管理方面發(fā)展不夠統(tǒng)一。而國家于2009年改革了醫(yī)藥體制并強(qiáng)調(diào)了對公立醫(yī)院服務(wù)效率和服務(wù)成本的考評(píng)與測算，在2011年衛(wèi)生部和相應(yīng)的財(cái)政部更是出臺(tái)了“《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法》”，進(jìn)一步提高了關(guān)于公立醫(yī)院方面的成本核算實(shí)際要求，在該種新的政策環(huán)境形勢之下公立醫(yī)院成本管理（以下英文簡稱PHCM）成為了研究學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。本文基于此就新形勢之下PHCM研究基本狀況進(jìn)行著手分析，之后對PHCM研究內(nèi)容予以探討，最后闡述PHCM發(fā)展，以期為后續(xù)關(guān)于PHCM方面研究提供理論上參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；新形勢；成本管理；研究現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）019-000-01

前言

當(dāng)前PHCM不僅成為了政府關(guān)注焦點(diǎn)，而且也成為了社會(huì)大眾實(shí)際熱議話題，尤其是在當(dāng)前社會(huì)各界對PHCM信息有著高度需求的當(dāng)下，研究PHCM一方面是新時(shí)期公立醫(yī)院成長進(jìn)步的客觀需求，另一方面也是國家優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成本管理的必要需求。

一、初探PHCM研究基本狀況

在2009年之前關(guān)于PHCM方面研究還比較少，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)PHCM研究文獻(xiàn)僅僅是占到醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)的35%左右，而到了2009年我國推行醫(yī)改之后關(guān)于PHCM方面研究則從35%的比例上升到了68%，其中成本管理占其中49%，而成本控制則占其中19%，隨著近些年關(guān)于國家政府以及大眾對于PHCM關(guān)注，截止到2015年年底PHCM方面研究占據(jù)醫(yī)學(xué)研究文獻(xiàn)85%。從文獻(xiàn)研究實(shí)際作者狀況來講，則主要是以醫(yī)學(xué)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門相關(guān)研究學(xué)者為主。

二、探析PHCM研究內(nèi)容

（一）成本核算方面研究

新形勢之下對PHCM研究內(nèi)容首先是集中在成本核算方面，一般來講公立醫(yī)院中將科室作為成本核算重點(diǎn)對象，在新型補(bǔ)償機(jī)制之下公立醫(yī)院相應(yīng)的成本核算實(shí)際對象則更加的多元化。梁桂鳳認(rèn)為科室中的制定嚴(yán)格二級(jí)記賬有利于成本核算規(guī)范化以及嚴(yán)格化，尤其是能夠?qū)⒖剖邑?zé)任予以明確實(shí)行，這對于醫(yī)護(hù)人員積極參與核算管理意義重大，更加能夠促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效化的全面化成本核算，最終將公立醫(yī)院多種不同成本賦予較強(qiáng)的可比性[1]；朱俊峰則指出成本核算需要做到因地制宜，公立醫(yī)院需要依據(jù)自身實(shí)際狀況將績效分配和成本核算聯(lián)系在一起，依據(jù)不同職工服務(wù)質(zhì)量以及技術(shù)含量等對人力資源予以良好配置，此外還強(qiáng)調(diào)了項(xiàng)目成本實(shí)際核算對于公立醫(yī)院分析內(nèi)部成本以及制定轉(zhuǎn)移價(jià)格有著重要積極性影響[2]。

（二）成本控制方面研究

新形勢之下對PHCM研究內(nèi)容還集中在成本控制方面，李楠認(rèn)為當(dāng)前公立醫(yī)院為了便于財(cái)務(wù)報(bào)表和成本控制則可以通過成本變動(dòng)方法對單位變動(dòng)以及總成本予以良好核算，進(jìn)而促使成本信息實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確性[3]。研究者馬安寧等則認(rèn)為公立醫(yī)院在面對不可分割以及交叉成本的時(shí)候，傳統(tǒng)化的成本控制具有滯后性，或者說是具備一定缺陷，這就需要公立醫(yī)院相關(guān)管理者能夠和員工予以充分性的工作交流，將成本實(shí)際控制質(zhì)量予以良好把控[4]。

（三）成本管理實(shí)際理念方面研究

新形勢之下對PHCM研究內(nèi)容還集中在成本管理實(shí)際理念方面。范軍指出當(dāng)前公立醫(yī)院于具體成本管理方面應(yīng)該構(gòu)建全面化理念，即依托于核算理念對間接費(fèi)用予以科學(xué)分配并對成本分析控制預(yù)算等方面工作有效開展，通過效益成本方式推動(dòng)醫(yī)療成本實(shí)現(xiàn)合理控制，將醫(yī)院具備的社會(huì)效益良好提高。當(dāng)然公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定化長足發(fā)展還需要將成本管理當(dāng)做是其一項(xiàng)重要戰(zhàn)略來對待，結(jié)合當(dāng)前自身公益使命以及競爭戰(zhàn)略等等進(jìn)而轉(zhuǎn)變滯后管理理念向全面化管理理念邁進(jìn)[5]；羅加詳?shù)日J(rèn)為當(dāng)前如果是站在價(jià)值鏈視角而言，公立醫(yī)院在成本管理實(shí)際理念上需要將以經(jīng)營為重點(diǎn)的傳統(tǒng)理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑?wù)為核心的先進(jìn)理念，在此基礎(chǔ)上尋求利潤獲取[6]。

三、探析PHCM展望

當(dāng)前PHCM展望主要是集中在以下幾方面：其一是重構(gòu)成本方面核算目標(biāo)，公立醫(yī)院現(xiàn)今成本核算旨在為績效考核奠定基礎(chǔ)，而在新形勢之下未來對于成本核算還需要將核算目標(biāo)良好拓展，將提供病患付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報(bào)銷和相應(yīng)的政府財(cái)政方面補(bǔ)償包含在內(nèi)；其二是改進(jìn)成本實(shí)際控制方式，一般而言成本控制是公立醫(yī)院成本信息有效性以及準(zhǔn)確性的保障，以往僅僅是利用成本變動(dòng)方式予以成本實(shí)際控制，而新形勢之下則需要將成本作業(yè)方法同時(shí)引入其中，通過引入成本作業(yè)該種方式進(jìn)而對公立醫(yī)院資源消耗予以準(zhǔn)確核算，進(jìn)而為政府補(bǔ)償支出提供科學(xué)依據(jù)，更為醫(yī)保機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)金額實(shí)際支付和患者治療成本獲知予以保障；其三是創(chuàng)新成本方面管理理念，在新形勢之下成本管理應(yīng)該是涉及到公立醫(yī)院多個(gè)方面，除了上述研究學(xué)者的一些研究理論之外，公立醫(yī)院更加需要針對成本管理構(gòu)建符合自身發(fā)展的管理系統(tǒng)，從成本考核以及控制和相應(yīng)的核算組織等等方面重新定義成本管理。

四、結(jié)論

綜上分析可知，在政府新型補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行環(huán)境形勢之下，公立醫(yī)院還需要針對成本管理進(jìn)行成本控制、核算以及管理理念等等方面的深入性研究，因?yàn)槔碚撗芯磕軌驗(yàn)閷?shí)踐操作提供理論依據(jù)，更是保證實(shí)踐操作科學(xué)性的關(guān)鍵手段，由此可見公立醫(yī)院深入開展成本管理方面學(xué)術(shù)研究意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁桂鳳.基于新形勢下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢探究[J].時(shí)代金融，2014，33：183+191.

[2]朱俊峰.新形勢下縣級(jí)公立醫(yī)院改革的現(xiàn)狀及展望[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，13：106-108.

[3]李楠.關(guān)于公立醫(yī)院成本控制方法探析[J].經(jīng)營管理者，2015，30：220.

[4]馬安寧，蔡偉芹，張玉等. 公立醫(yī)院管理體制改革現(xiàn)狀與展望[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，05：72-75.

[5]范軍，李俊霞.公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施分析[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013，06：45+47.

[6]羅加詳，吳世彩，虎翼.新形勢下我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2014，08：84-85.