兒童醫院門診藥房的用藥交代

吳國麗 盧曉林

[摘要]本院為三級甲等兒童專科醫院，兒童用藥的安全問題是大家關注的重點。兒童的不安全或不合理用藥和窗口藥師指導存在一定的相關性，開展藥師用藥交代對兒童用藥安全具有十分重要的意義。本文主要對本院之前用藥交代中存在的問題進行分析，在此基礎上提出改進措施，改進用藥交代的內容和形式，以期有效地避免患兒用藥不當和錯誤，從而增強患兒用藥的依從性，提高用藥的安全性和合理性，提升藥學服務質量。

[關鍵詞]兒科門診藥房;用藥交代;改進措施;藥學服務

[中圖分類號] R952? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0181-03

[Abstract] The hospital is a tertiary children hospital， and the safety problem of children taking medications has been drawing growing attention. There is a certain correlation between children′s unsafe or irrational medication and pharmacist guidance medication. Therefore， carrying out the medication account has great practical significance for the safety of children′s drugs. Based on the analysis of the problems existing in the medication account before the hospital， this paper puts forward some improvement measures to improve the content and form of the medication account in order to effectively avoid the inappropriateness and error of the medication， so as to enhance the medication compliance of children， improve the safety and rationality of medication， and enhance the quality of pharmaceutical care quantity.

[Key words] Pediatric outpatient pharmacy; Medication account; Improvement measures; Pharmaceutical services

兒童是一個比較特殊的群體，一直處于生長發育過程中。有數據顯示，我國兒童數量占全國人口總數的比例越來越大，截止2017年末，我國0～14歲兒童已經接近總人口數量的16.8%，約2.3億人[1]。兒科用藥有其相對性，更容易出現不良反應和用藥安全性問題。據統計，我國兒童不合理用藥比例高達12%～23%[2]。兒童不合理用藥的發生，不僅和家長未仔細閱讀說明書有關，同時和窗口藥師存在一定的相關性[3]。調查發現，家長獲得兒童用藥安全知識的主要途徑包括醫師、藥師及護師指導[4]，其中窗口藥師的用藥交代是服務過程中必不可少的一個重要環節，是確保患者得到安全、有效、適當治療的第一步[5]。本文從本院之前用藥交代存在的問題著手，提出改進措施，對用藥交代的內容和形式進行改進，從而降低不合理用藥發生，使藥物得到最佳治療效益，提升兒科病患的用藥安全性。

1本院之前用藥交代存在的問題

用藥交代是整個藥品調劑活動的最后環節，用藥交代的準確性直接影響患兒用藥的安全性。兒科醫院存在工作忙、壓力大、藥師配置少等現象[6]，因此為患者解答問題的時間十分有限，同時取藥的患兒家長并非專業人員，文化水平參差不齊，進行用藥交代時可能存在聽不懂或者記不住的情況。

2針對如何做好用藥交代所采取的措施

2.1樹立“以患者為中心”的服務理念

現代醫院藥學工作模式已由傳統的“保證藥品供應”轉變為“以患者為中心”的藥學技術服務模式[7]，藥師應樹立“以患者為中心”的服務理念。注意與患兒家長的溝通態度，做到換位思考，切實為患者考慮，增強人性化服務，提高患者依從性。

2.2對特殊藥品，可由口頭交代改為書面用藥指導單或注意事項小紙條

取藥時患兒家長有可能是年齡較大的老年人，其可能存在記憶力差、視力聽力下降的情況，或者藥品注意事項較多，或者門診大廳人員嘈雜聽不清，這時藥師可以針對這類藥品提前制作注意事項小紙條或用藥指導單，在用藥交代時發給患者仔細閱讀。

2.3門診設立用藥咨詢窗口，建議患者去咨詢窗口咨詢

藥品咨詢窗口不僅可以仔細解答患兒家長關于藥品的問題，同時面對面溝通提高了患者用藥依從性，提升了藥師的形象，提高了患者對醫療機構的滿意度。

2.4加強學習專業知識，掌握醫藥科技前沿

對在工作中遇到的問題，科室定期進行總結學習交流。

2.5藥師需加強對兒童合理用藥的宣傳

通過滿意度調查表，查找自己的工作和患者需求之間的差距。請患者和家屬對工作提出寶貴意見和建議，及時予以采納和改進。

2.6建立微信平臺在線服務

通過微信平臺，可擴大藥師的服務范圍，同時還可加強醫患溝通，改善醫療服務體驗[8]。

醫院存在患者同時就診于不同科室的情況，不同科室的醫生根據病情可能會開具作用機制相同的藥品。如患兒同時就診于皮膚科診斷為蕁麻疹，呼吸科診斷為哮喘，同時開具了鹽酸左西替利嗪口服溶液和鹽酸西替利嗪口服溶液，這屬于重復用藥，咨詢藥師可以建議患者服用其中的一種即可。

許多外用制劑說明書未標明具體的使用方法，或者說明書存在專業術語，這時就需要藥師做詳細的用藥交代說明。如鹽酸左氧氟沙星滴耳液說明書中要求滴耳后進行約10 min耳浴，“耳浴”即將頭側向臺面，使患耳朝上，滴藥4～5滴，使藥液充滿外耳道，維持此姿勢10～15 min，其目的是使藥液在中耳病變處充分作用，以增加療效。還有許多氣霧劑、吸入粉霧劑、噴霧劑等特殊劑型，在用藥交代或者用藥指導單無法詳細說明時，藥師在用藥咨詢室會用動畫制作的微課幫助患兒理解。

3.4制作合理用藥微課，在門診藥房或者醫院的多媒體屏幕滾動播放，增強患者的合理用藥知識

“以患者為中心”服務理念的改變提高了患者的滿意度及用藥依從性。用藥說明單的使用，使口頭與書面相結合，這種用藥交代新模式逐漸得到了患者的認可，同時書面形式的用藥指導單，便于患者回家用藥時隨時查看。藥品咨詢窗口的設立，不僅仔細地解答了患兒家長關于藥品的問題，同時避免了患兒多科室問診重復用藥和配伍禁忌的發生，降低了不良反應發生率。微信平臺在線服務的建立，擴大了藥師的服務范圍。藥師對兒童合理用藥的宣傳、滿意度調查表，查找自己的工作和患者需求之間的差距，提升了藥師的形象，提高了患者對醫療機構的滿意度。

綜上所述，藥師是連接醫患的紐帶，取藥過程中的用藥交代是藥師指導患兒合理用藥的重要環節[15]，關系到患兒能否正確執行醫囑，是提高藥物療效、加強合理用藥的重要保證，應當引起藥學工作人員的高度重視。隨著藥房工作模式從供應模式向服務模式的轉變[16]，藥師必須不斷更新藥學知識，向患者做好藥物知識宣教，應用扎實的專業知識，保障患兒合理用藥，提升藥師形象，體現藥師職責轉變。

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（收稿日期：2018-08-07? 本文編輯：祁海文）