預見性護理在蛛網膜下腔出血患者腰大池引流術中的應用效果

陳偉英 黃昭萍

[摘要]目的 觀察預見性護理在蛛網膜下腔出血患者腰大池引流術中的應用效果。方法 選取2015年3月～2018年3月我院收治的38例蛛網膜下腔出血采取腰大池引流術進行治療的患者作為研究對象，按照入院編號采取數字法隨機將患者分為試驗組和對照組，各19例。對照組患者給予常規護理，試驗組在其基礎上予以預見性護理。觀察、比較出院時，兩組的護理效果（頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間、住院時間、治愈率）和不良事件總發生率（非計劃性拔管、引流管阻塞、過度引流），評估住院期間兩組患者的并發癥（癲癇、腦梗死、腦水腫、感染）發生率及術后2周的預后情況[采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估]評分。結果 出院時，試驗組患者的頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間及住院時間均短于對照組，治愈率高于對照組（P<0.05）。試驗組患者的不良事件總發生率低于對照組（P<0.05）。住院期間，試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。術后2周時，試驗組患者的GCS評分高于對照組（P<0.05）。結論 將預見性護理用于蛛網膜下腔出血采取腰大池引流術患者中，可以提高護理質量，降低住院期間的并發癥總發生率及出院時的不良事件總發生率，進而促進患者的預后。

[關鍵詞]預見性護理;蛛網膜下腔出血;引流;預后

[中圖分類號] R73.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0240-04

[Abstract] Objective To observe the application effect of predictive nursing in the lumbar cistern drainage of of patients with subarachnoid hemorrhage. Methods A total of 38 patients with subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from March 2015 to March 2018 who were treated with lumbar cistern drainage were selected as study objects and they were randomly divided into the experimental group （n=19） and control group （n=19） using the number method according to admission number. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given predictive nursing on this basis. The nursing effect （duration of headache， disappearance time of bloody cerebrospinal fluid， hospital stay， cure rate） and total incidence rate of adverse events （unplanned extubation， drainage tube obstruction， excessive drainage） were observed and compared between the two groups at discharge， and the incidence rate of complications （epilepsy， cerebral infarction， cerebral edema， infection） during hospitalization and the prognosis at 2 weeks after operation （Glasgow coma score [GCS] was used to evaluate） were evaluated in patients of the two groups. Results At discharge， the headache duration， disappearance time of bloody cerebrospinal fluid and hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the cure rate was higher than that in the control group （P<0.05）， and the total incidence rate of adverse events in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. During hospitalization， the total incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. At 2 weeks after operation， the GCS score in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing in lumbar cistern drainage of patients with subarachnoid hemorrhage can improve the nursing quality， and reduce the total incidence of complications during hospitalization and adverse events at discharge， thus promoting the prognosis of patients.

[Key words] Predictive nursing; Subarachnoid hemorrhage; Drainage; Prognosis

蛛網膜下腔出血是神經外科的常見病、多發病，其致死率和致殘率極高[1]。其中，創傷性蛛網膜下腔出血是由于各種外傷引起的以腦梗死、腦積水為主要病理改變的疾病[2]。目前，持續腰大池引流術在治療蛛網膜下腔出血中的效果顯著，不僅操作簡單，而且安全有效，臨床應用廣泛[3]。但是在置管引流過程中，可能會出現感染、非計劃拔管等情況，導致加重病情。因此，術后的優質護理對患者的預后顯得尤為重要。田先等[4]將預見性護理用于重型顱腦損傷中發現，經過干預能有效降低重型顱腦損傷患者的死亡率和并發癥發生率，改善患者的心理狀態和提高其生存質量。本研究將預見性護理應用于蛛網膜下腔出血采取腰大池引流術的患者中，發現其不僅能夠減少患者并發癥的發生，提高護理效果，還能減少住院期間不良事件的發生，對患者的預后有利。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2018年3月我院收治的38例蛛網膜下腔出血采取腰大池引流術進行治療的患者作為研究對象。納入標準：患者自愿簽署知情同意書，且符合蛛網膜下腔出血診斷標準者[5]。排除標準：①存在顱內感染;②休克、全身重度感染者;③頸椎高段脊髓壓迫性病變者[6]。按照入院編號采取數字法隨機將患者分為試驗組（單號）和對照組（雙號），每組19例。試驗組中，男12例，女7例;年齡32～53歲，平均（42.11±6.36）歲;出血原因：外傷8例，自發11例;出血部位：基底節環池出血13例，大腦半球出血6例。對照組中，男11例，女8例;年齡33～53歲，平均（43.25±6.47）歲;出血原因：外傷7例，自發12例;出血部位：基底節環池出血14例，大腦半球出血5例。兩組患者的年齡、性別、出血原因及出血部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組患者給予常規護理。①術前：嚴密觀察患者病情變化、做好相應護理記錄及搶救記錄。術前30 min，遵醫囑給予患者甘露醇注射液（湖南科倫制藥有限公司;規格：100 ml∶20 g;批準文號：H43020483）125～250 ml快速靜滴，控制患者的顱內壓，防止術中出現腦疝。若躁動者，遵醫囑給予鎮靜劑。②術后：保持引流管道處于固定、通暢，控制好拔管時間;注意無菌操作原則，預防感染;觀察引流液的顏色、性質和量并做好記錄;觀察患者生命體征、瞳孔、意識等病情變化，及時識別患者并發癥的發生。

試驗組在對照組基礎上給予預見性護理，具體操作如下。①全面收集患者的資料：患者入院后立即全面收集資料，并結合其個人實際情況查閱有關資料，制定優質護理方案。②密切關注病情變化：置管期間不僅要觀察引流液的顏色、性質、量，還要密切關注患者的生命體征變化，有無頭暈、頭痛、惡心嘔吐等神經系統體征出現，掌握病情的進展。③引流管護理：置管期間嚴格遵守無菌、固定、通暢、觀察和記錄的引流管護理原則。采用“T”形膠布，將腰大池引流管固定于脊柱側頭的延長方向，通過肩部伸出固定于輸液架。仔細檢查引流管是否固定良好、有無彎曲、折疊等情況，保持引流管引流通暢。此外，密切觀察引流液的顏色（當引流液由清亮變渾濁時，可能存在感染，若出現鮮紅色則提示可能有活動性出血，需要警惕）、性質、量（調整引流袋的位置，高于腦脊液平面10 cm左右[7]不能過高或過低，避免出現腦脊液引流過多或不足引起顱內出血、腦疝等）。④預防感染：將患者置于監護室或者單人間，保持病區清潔、減少人員流動;引流液傾倒時，先夾閉管道井，防止引流液逆流引起感染;密切觀察患者的引流切口，是否出現切口周圍皮膚紅腫或滲液等情況，及時處理。⑤掌握拔管時間：觀察引流液情況，并作腦脊液生化檢測及CT，當引流液顏色清亮、CT下蛛網膜下腔高密度影消失、生化檢查指標正常、且體溫連續3 d正常，提示可以拔管[8]。

1.3觀察指標

觀察、比較出院時，兩組的護理效果（頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間、住院時間、治愈率）和不良事件總發生率（非計劃性拔管、引流管阻塞及過度引流），評估住院期間兩組患者的并發癥（癲癇、腦梗死、腦水腫、感染）發生率及術后兩周的預后情況（GCS）評分。

1.4評價標準

1.4.1 護理效果? 采用我院自擬的療效評估表評估護理效果，該量表包括頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間和住院時間、治愈率。

1.4.2 并發癥總發生率? 采用我院自擬的并發癥評估表評估患者的并發癥發生率，該量表包括癲癇、腦梗死、腦水腫及感染。

1.4.3 不良事件總發生率? 采用我院自擬的不良事件評估表評估不良事件總發生率，該評估表包括非計劃性拔管、引流管阻塞及過度引流。

1.4.4 預后情況? 采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）[9]評估患者的預后情況，該量表包括睜眼反應、語言反應和肢體運動3方面。分值為三者之和，分值范圍在0～15分，分值越高，表明患者的預后情況越好

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，首先對其進行正態性及組間方差齊性檢驗，若均符合則采用Fisher精確檢驗，若不符合則轉化為正態分布再行統計學分析;計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理效果的比較

出院時，試驗組患者的頭痛持續時間、血性腦脊液消失時間及住院時間均短于對照組，治愈率高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥總發生率的比較

住院期間，試驗組患者的并發癥（癲癇、腦梗死、腦水腫及感染）總發生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良事件總發生率的比較

出院時，試驗組患者的不良事件（非計劃性拔管、引流管阻塞及過度引流）總發生率低于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者GCS評分的比較

術后2周時，試驗組患者的GCS評分高于對照組（P<0.05）（表4）。

蛛網膜下腔出血起病急、發展快，但如果早期通過腰大池持續引流，可以減少腦水腫、腦梗死等的發生[10]。腰大池持續引流期間，患者可能會出現感染、引流不暢等情況，術后有效的護理是促進患者預后的關鍵[11]。預見性護理要求護理人員在具備一定專業醫學知識的前提下，準確、全面評估和判斷患者的病情，達到提前預知患者潛在的危險，進而采取相關的護理措施，避免潛在并發癥發生的目的[12]。

蛛網膜下腔出血在一定程度上會導致患者出現頭痛、惡心嘔吐等神經系統病變的癥狀，不僅如此，患者可能還會出現意識障礙、昏迷及躁動等表現[13]。此時通過藥物降低顱內壓的方式效果不明顯，而通過腰大池持續引流術，可以改善患者高顱內壓癥狀，而術后引流管的護理是穩定患者病情的關鍵[14]。本研究中，試驗組采用預見性護理，先固定好引流管，防止患者躁動時拉扯引流管，導致非計劃性拔管的發生。與此同時加強巡視，查看引流管是否脫落、阻塞、引流不當等，規范記錄引流液的顏色、性質和量，及時掌握患者病情變化，起到降低不良事發生率的作用。因此，本研究中，出院時，試驗組的護理效果佳，且不良事件總發生率降低。

術后患者存在一定程度的意識障礙，當其病情惡化時，無法及時求助于醫務人員，進而加重病情進展[15]。另外，患者術后帶有管道，若護理不當，容易導致患者出現感染。本研究結果顯示，住院期間，試驗組患者的并發癥總發生率低于對照組，究其原因可能與試驗組患者在置管期間過程中加強巡視，嚴密觀察患者病情變化，如有無瞳孔不等大、昏迷等情況，可及時進行相應處理有關，從而延緩病情進展。

此外，本研究還發現，試驗組患者的GCS評分高于對照組（P<0.05），可能與以下因素相關：①患者入院時，全面收集相關資料，從而制定優質護理方案，利于護理人員全面了解患者的病情，進而完善護理措施。②術后嚴密觀察患者病情變化，可防止疾病進一步惡化。③做好管道護理，護理人員嚴格遵守管道護理原則，可防止非計劃性拔管、管道阻塞等不良事件的發生。④嚴格落實預防感染的護理，可降低術后感染風險，促進病情恢復。

綜上所述，將預見性護理用于蛛網膜下腔出血采取腰大池引流術患者中，可降低住院期間患者并發癥和不良事件的總發生率，進而達到提高護理效果及促進患者預后的目的。

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（收稿日期：2018-12-13? 本文編輯：許俊琴）