延續(xù)性護(hù)理對手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練的效果評價(jià)

張慧 李玉其 曠玲玉

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理對手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練的效果。方法 選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，各49例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以常規(guī)護(hù)理加以延續(xù)性護(hù)理。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分;比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后的效果。結(jié)果 兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較：觀察組的總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對手外科術(shù)后患指功能訓(xùn)練患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可有效減輕患者的焦慮、抑郁情緒，患者患指功能恢復(fù)較好，有利于患者病情恢復(fù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理;患指;功能訓(xùn)練;外科

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing on infected fingers function training in hand surgery patients after surgery. Methods All of 98 hand surgery patients treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. According to different nursing methods， they were divided into the observation group and control group， 49 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given routine nursing and continuing nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores before and after nursing intervention were compared between the two groups， and the effect of rehabilitation training was compared between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. SAS and SDS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and SAS and SDS scores of the observation group after intervention were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Effect comparison after rehabilitation training between the two groups： the total effective rate of the observation group was 100.0%， which was higher than 91.8% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing applied for infected fingers function training in hand surgery patients after surgery can effectively alleviate the anxiety and depression of patients， and infected fingers function of patients recovers better， which is conducive to the recovery of patients′condition. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Continuing nursing; Injured fingers; Functional training; Surgery

社會不斷進(jìn)步與現(xiàn)代化機(jī)械程度越來越高，手傷患者數(shù)量在逐年上升。患者手部受傷之后會給患者的日常生活帶來不便，對患者早期進(jìn)行手功能恢復(fù)是手部恢復(fù)健康的重要前提，對于患者術(shù)后的治療效果起著決定性作用[1]。術(shù)后積極有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對于手部組織恢復(fù)、粘連以及關(guān)節(jié)僵硬起著重要意義。有研究表明[2]，在臨床上因?yàn)樘弁?0%左右的患者無法有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練鍛煉，從而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床上應(yīng)有效解決心理障礙以及緩解疼痛，讓患者能早期恢復(fù)健康[3]。出院后開展延續(xù)性護(hù)理模式，能對出院患者康復(fù)過程實(shí)施有效管理和監(jiān)督，可提高患者的依從性，改善康復(fù)效率，提升生活質(zhì)量。本研究就手外科患者術(shù)后患指功能訓(xùn)練使用延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年1月收治的98例手外科患者作為研究對象，按照護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組，各49例，觀察組中，男29例，女20例;年齡18～76歲，平均（45.6±3.7）歲;其中肌腱損傷19例，關(guān)節(jié)僵硬14例，肌肉萎縮10例，瘢痕攣縮6例。對照組中，男30例，女19例;年齡21～81歲，平均（47.8±4.6）歲;其中肌腱損傷20例，關(guān)節(jié)僵硬11例，肌肉萎縮11例，瘢痕攣縮7例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)我院專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行確診[4];所有患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書;無嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)疾病，治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療;均第1次進(jìn)行手部手術(shù)患者;無精神障礙;精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在言語、認(rèn)知障礙患者;不能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療患者;伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)患者;局部存在感染灶、不適宜進(jìn)行手術(shù)患者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：患者入院了解受傷原因以及手術(shù)原因，術(shù)后患者安置于安靜舒適病房中，保證病室溫度以及濕度適宜，并叮囑患者注意休息，臥床進(jìn)行3周休息，期間減少運(yùn)動活動量。若患者術(shù)后疼痛難忍，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛處理，避免疼痛刺激。防止感染導(dǎo)致虎吼并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后患者傷口愈合之后，進(jìn)行患側(cè)手部康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面。①心理護(hù)理：術(shù)后積極與患者進(jìn)行交流，與患者之間建立友好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員積極觀察患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，并幫助同病室病友建立良好的人際關(guān)系，使患者之間能夠相互支持、相互進(jìn)行安慰，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)后及時(shí)向患者講解康復(fù)運(yùn)動的重要性，并使患者能夠積極進(jìn)行配合。可以予以患者有關(guān)功能鍛煉資料以及視頻，并向患者講解，讓其掌握正確的功能鍛煉方法，向患者說明術(shù)后進(jìn)行鍛煉需時(shí)間較長，需要長期進(jìn)行鍛煉才能取得良好效果，術(shù)后鍛煉應(yīng)當(dāng)注意鍛煉強(qiáng)度，避免造成相關(guān)損傷。③功能鍛煉：a.早期——主要以物理療法為主并以運(yùn)動療法為輔進(jìn)行相應(yīng)治療，防止患者感染，加速消腫，促進(jìn)手部組織愈合。并對健指各個(gè)關(guān)節(jié)不穩(wěn)進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，可以在治療時(shí)間之外，患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)活動;術(shù)后3周后可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行患側(cè)手相關(guān)關(guān)節(jié)運(yùn)動以及輕微伸屈運(yùn)動。醫(yī)師指導(dǎo)患者患側(cè)手部被動進(jìn)行活動，每天2次。每次5～10 min，以促進(jìn)患側(cè)手部骨、神經(jīng)以及肌肉修復(fù)。b.中期——可以對患者手部進(jìn)行活動，每天增加5°～10°，每次30 min，主要讓患者有牽拉感而不存在明顯疼痛感為宜。肌力訓(xùn)練：使用等速訓(xùn)練法，并按60°/s、120°/s進(jìn)行訓(xùn)練，各30 s;關(guān)節(jié)訓(xùn)練：用健側(cè)手部進(jìn)行助力，對患者對指，對掌動作，對于訓(xùn)練固定所致關(guān)節(jié)僵硬以及粘連處，3次/d，每次10 min;肌肉（腱）：使用揉捏、擦摩方法進(jìn)行肌肉伸縮、松解粘連、分指器等方式進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，有利于肌肉訓(xùn)練，增加肌力。c.后期——以承受最大耐受強(qiáng)度進(jìn)行主動被動訓(xùn)練為主要手段，在日常生活運(yùn)動中訓(xùn)練手指技巧、靈活性，每天30～60 min，當(dāng)返回工作崗位后，可以邊工作邊訓(xùn)練，并配合熱療訓(xùn)練，效果更佳。④出院指導(dǎo)：向患者以及家屬說明出院后常規(guī)運(yùn)動康復(fù)以及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向家屬以及患者強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理對術(shù)后患側(cè)手部恢復(fù)的重要性，讓患者家屬對患者投入更過關(guān)心以及照顧，并向患者以及家屬介紹延續(xù)性護(hù)理康復(fù)護(hù)理的目的、方法以及意義，讓患者以及家屬進(jìn)行相應(yīng)配合，按照相關(guān)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行相關(guān)鍛煉，讓患者早日恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評分，使用焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]進(jìn)行評分。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練后的效果，分為顯效[7]：臨床癥狀消失;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較

觀察組的總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

3.1手指功能的重要性

手是人類活動中最重要的功能部位，患者手部損傷后會給患者生活帶來極大不便。手外科手術(shù)后患者的患指功能恢復(fù)是治療中最重要的環(huán)節(jié)之一，由于臨床上患者的治療觀念改變，在關(guān)注患指功能狀態(tài)的同時(shí)對生活質(zhì)量水平的要求也在逐漸升高[8]。手外傷患者術(shù)后如何將患指狀態(tài)恢復(fù)到最佳，臨床的恢復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練鍛煉息息相關(guān)[9]。臨床對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最重要的是患者對康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知的重要性，讓患者自身意識到手功能恢復(fù)給個(gè)人、家庭以及社會所帶來的影響，以便積極對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[10]。

3.2延續(xù)性護(hù)理的重要性

延續(xù)性護(hù)理主要是將醫(yī)院內(nèi)護(hù)理延伸到家庭中的一種新型護(hù)理模式，有利于患者手部健康恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者手部健康恢復(fù)[11]。患者出院后，護(hù)理人員可以通過電話、微信等方式了解患者的病情狀況，及時(shí)了解到其恢復(fù)情況，并發(fā)現(xiàn)問題并加以解決[12]。向患者提供成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動患者的積極性，在了解患者鍛煉情況的同時(shí)，可以讓患者積極、有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于患者病情恢復(fù)[13]。同時(shí)讓患者康復(fù)鍛煉期間保持良好的心態(tài)，積極配合治療，幫助患者樹立治療信心。

3.3延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于患指功能訓(xùn)練的重要性

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示心理護(hù)理有利于減輕患者的焦慮、抑郁情緒，在康復(fù)鍛煉時(shí)保持良好的心態(tài)，積極配合治療[14]。本研究中，兩組康復(fù)訓(xùn)練后效果的比較中，總有效率為100.0%，高于對照組的91.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示通過相應(yīng)的護(hù)理措施可減輕患者康復(fù)訓(xùn)練后的各種不適癥狀，幫助患者樹立治療信心，讓患者運(yùn)動功能達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。使用延續(xù)護(hù)理后，對患者加以細(xì)致關(guān)心，使護(hù)理滿意度提高，有利于患者早日康復(fù)[15]。

綜上所述，使用延續(xù)性護(hù)理可使患者積極配合治療，促進(jìn)患者手部手術(shù)功能恢復(fù)且具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]袁少婷，劉娟，張黎，等.互動式手指功能訓(xùn)練的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（Z1）：108.

[2]吳紅娟，朱秀梅，劉曉梅，等.簡易手指蹼訓(xùn)練組合支具對燒傷后手指蹼粘連的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016， 22（11）：1347-1349.

[3]張弦，林芝，周飛亞，等.游離足趾移植聯(lián)合皮瓣移植手指再造患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（18）：1676-1677.

[4]殷夕娣，巨積輝，徐娟，等.手指半關(guān)節(jié)移植術(shù)后的血運(yùn)觀察和護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（1）：124-125.

[5]婁湘紅，林玲.橈動脈掌淺支腕部微型皮瓣移植修復(fù)手指皮膚缺損患者的護(hù)理[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：305-306.

[6]官小麗，趙霞，曾化英，等.分期綜合性護(hù)理對手指屈肌腱損傷患者預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：789-791.

[7]李巖，奚志宇，張英嬌，等.循證護(hù)理在足趾移植手指再造術(shù)病人供足護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（6）：767-768，封3.

[8]周海微，王欣，李學(xué)淵，等.多組復(fù)合皮瓣移植再造多個(gè)手指的個(gè)體化護(hù)理分析[J].中華顯微外科雜志，2017，40（4）：403-405.

[9]周智，李俊竹，呂乾，等.前臂骨間背側(cè)動脈穿支游離皮瓣修復(fù)手指創(chuàng)面臨床護(hù)理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（4）：431-432.

[10]姚玉華，胡晶晶.術(shù)后早期手部活動對手功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：1012-1014.

[11]胡艷艷，王琦，鄭捷，等.運(yùn)用醫(yī)療APP延續(xù)性護(hù)理促進(jìn)斷指再植患者手功能康復(fù)的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（7）：1033-1035.

[12]彭愛萍，陳曉敏.延續(xù)康復(fù)護(hù)理對斷指再植患者康復(fù)期生活質(zhì)量及再植指功能的影響[J].中國康復(fù)，2015，30（5）：378-379.

[13]朱麗萍，汪延霞，沈逸文，等.老年復(fù)雜性手指離斷顯微修復(fù)術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（19）：1774-1775.

[14]殷夕娣，巨積輝，徐娟，等.手指半關(guān)節(jié)移植術(shù)后的血運(yùn)觀察和護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2016，30（1）：124-125.

[15]凌利，余純斌，劉卓紅，等.第1掌骨橈背側(cè)動脈游離皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損的臨床護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2018，32（1）：125-127.

（收稿日期：2018-12-26? 本文編輯：許俊琴）