早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受的效果

殷秀云 劉巧紅 方良鳳

[摘要]目的 分析早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受的效果。方法 選取2018年5～11月我院收治的300例早產喂養不耐受患兒作為研究對象，根據治療方式的不同分為兩組，每組各150例。對照組給予早期微量喂養治療，觀察組給予早期微量喂養與非營養性吸吮聯合治療，比較兩組患兒的臨床療效。結果 經治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒的恢復出生體重日齡、達到全胃腸營養時間以及靜脈營養時間短于對照組（P<0.05）;觀察組患兒的第2周末攝奶量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對早產喂養不耐受患兒實行早期微量喂養與非營養性吸吮聯合治療可以有效改善其不耐受情況，有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]早期微量喂養;非營養性吸吮;早產兒喂養不耐受;臨床療效

[中圖分類號] R722? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（b）-0068-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking on feeding intolerance in premature infants. Methods A total of 300 premature infants with feeding intolerance admitted to our hospital from May to November 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into two groups， with 150 cases in each group. The control group was given early micro-feeding treatment， while the observation group was given early micro-feeding combined with non-nutritive sucking treatment. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results After treatment， the disappearance time of gastroesophageal reflux， abdominal distension and gastric retention in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery age of birth weight， the time of reaching total gastrointestinal nutrition and the time of intravenous nutrition in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The milk volume in the observation group was significantly more than that in the control group at the 2nd weekend， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early micro-feeding combined with non-nutritive sucking can effectively relive the intolerance of premature infants with feeding intolerance， which has a high clinical value.

[Key words] Early microfeeding; Non-nutritive sucking; Feeding intolerance of premature infants; Clinical efficacy

早產兒的適應能力和各器官功能均較足月兒差，胃腸道的吸收、消化以及分泌功能不成熟，吞咽功能協調性以及吸吮能力較差，極易導致嬰兒發生喂養不耐受，使營養物質無法順利攝入，導致發育緩慢，甚至誘發壞死性小腸結腸炎等疾病，對嬰兒的生命安全造成嚴重影響[1-2]。本研究選取我院收治的300例早產喂養不耐受患兒作為研究對象，旨在探討早期微量喂養聯合非營養性吸吮治療早產兒喂養不耐受的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5～11月我院收治的300例早產喂養不耐受患兒作為研究對象，根據治療方式的不同分為兩組，每組各150例。對照組中，男80例，女70例;胎齡34～36周，平均（35.43±0.33）周;體重1477～1560 g，平均（1510.43±22.55）g;5 min Apgar評分7.2～8.2分，平均（7.65±0.50）分。觀察組中，男79例，女71例;胎齡33～35周，平均（34.81±0.12）周;體重1479～1561 g，平均（1512.55±22.22）g;5 min Apgar評分7.1～8.1分，平均（7.59±0.49）分。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：①患兒家屬知情同意;②住院3周以上;③出生時胎齡未滿37周但超過28周。排除標準[4]：伴腫瘤或消化系統畸形者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

兩組患兒均給予腸外營養支持、補液以及保暖等常規干預，2 d后，根據腹部指征、吸吮能力以及胎齡等情況進行鼻飼或經口喂養。①早期微量喂養。應用棉簽蘸奶喂養吸吮能力較差者，棉簽選用無菌棉簽，喂養患兒時，可對其反射性吸吮功能造成刺激，將奶量控制在3 ml/次以內。②管飼或輸液泵泵奶。a.輸液泵喂養：選用母乳或配方乳，間歇性或持續經輸液泵經胃管輸注，以20 ml/（kg·d）為宜。b.管飼喂養：選用配方乳，將胃管經口插入，并檢查胃管位置和通暢性，連接消毒奶瓶和輸液器，給奶速度為1 ml/（kg·h），每2小時將輸液器更換一次。

觀察組患兒聯合非營養性吸吮，每次微量喂養前，給予嬰兒無孔橡皮奶頭吸吮5 min，每日8次，到患兒建立吞咽功能、產生吸吮反射為止。

1.3觀察指標

①比較兩組患兒喂養不耐受緩解情況，包括胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時間。②比較兩組患兒恢復出生體重日齡、達到全胃腸營養時間、第2周末攝奶量以及靜脈營養時間。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒喂養不耐受緩解情況的比較

經治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒腸內外營養狀況以及體重情況的比較

經治療后，觀察組患兒的恢復出生體重日齡、達到全胃腸營養時間以及靜脈營養時間均顯著短于對照組，觀察組患兒的第2周末攝奶量顯著多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎兒在母體內通過攝入胎盤傳遞的營養物質成長，胎齡未滿出生者，無法自主攝入營養物質，只能通過腸外、腸內進行營養支持，維持機體機能。但早產兒各項功能發育均不完善，極易出現喂養困難，臨床稱之為喂養不耐受，主要表現為腹脹、嘔吐以及胃潴留等[5]。傳統治療方式主要為微量喂養，可促進早產兒獲得更多的磷、鈣等礦物質、蛋白質以及能量，并使胃蠕動增強，耐受性增加。但早產兒吸吮功能較差，單獨的微量喂養效果不佳[6]。而非營養性吸吮可興奮迷走神經，加快胃排空速度，使胃泌素分泌增多，提高患兒吸吮力，使吸吮反射成熟，加速患兒適應奶瓶喂養[7]。

本研究結果顯示，經治療后，觀察組患兒的胃食管反流、腹脹以及胃潴留消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組患兒的恢復出生體重日齡、達到全胃腸營養時間以及靜脈營養時間顯著短于對照組（P<0.05）;觀察組患兒的第2周末攝奶量顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示聯合治療的效果更佳。究其原因，早產兒與正常胎兒相比，體重較低，能量儲備差，對蛋白質及熱卡等營養物質需求量更多，且胎齡越小，出生體重越低，對熱量和蛋白質的需求量更多。早產母體在分娩后1個月期間，母乳內脂肪、蛋白質以及碳水化合物多于正常母體，且乳清蛋白比例高，對患兒的消化、吸收更有利，故鼓勵對早產兒給予母乳營養支持[8-9]。且母乳中還存在諸多免疫活性物質、激素及酶類等[10-12]。但盡管如此，母乳對于早產兒需要的礦物質和蛋白質仍無法滿足。早期微量喂養是通過插管喂養或輸液泵喂養，喂養成分以配方奶為主，更好地促進分泌、合成胃泌素，修復胃功能[13-14]。再配合非營養性吸吮，通過感覺、視覺等刺激，興奮患兒迷走神經，增加胃酸、胃泌素以及胃動素的分泌，促進胃腸道蠕動，訓練器吞咽和吸吮的協調能力，使胃腸功能更加成熟[15]。

綜上所述，給予早產喂養不耐受患兒實行早期微量喂養與非營養性吸吮聯合治療，可有效促進患兒的營養吸收，使患兒得以順利生長發育，值得廣泛推廣應用于臨床。

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（收稿日期：2019-02-15? 本文編輯：閆? 佩）