腫瘤靶向治療和免疫治療
——眼科系統毒性反應的診治

劉小偉 王錚 趙潺 王漢萍 郭瀟瀟 周佳鑫 段煉 斯曉燕 張麗 李玥 王孟昭 施舉紅 張美芬 張力

靶向治療和免疫治療已成為惡性腫瘤患者，尤其是全身轉移患者的最后救命稻草。前者是定向殺滅腫瘤細胞，后者是通過上調機體T細胞對腫瘤細胞的殺傷作用而控制腫瘤生長。這些新的治療方法能夠在一定程度上延長患者的壽命，控制腫瘤的發展；然而隨之而來的不良反應也逐漸被人們所認知。其中眼部的不良反應相對于全身反應來說相對較輕，但是卻嚴重威脅患者的視力和生活質量，應當引起充分重視。目前醫生和患者對其了解和重視程度還很不夠，這主要是因為多數患者全身情況較差，即使出現一些不太嚴重的眼部的毒副作用，也經常被醫生和患者忽略；此外，多數腫瘤患者已給家人精力和經濟帶來嚴重的負擔，為了避免加重相關負擔，患者多選擇忽略眼部的不良作用。因此，腫瘤醫生了解和預知可能出現的毒副作用，及時轉診眼科醫生，則尤為重要和必要。

從早期的一期或二期臨床試驗報告中，我們常可以查到視物模糊、眼部不適等不良反應[1]，但是并不能獲得導致具體眼部病變的類型和臨床特點。其后陸續有個案文獻報道眼部的毒性反應包括：瞼炎、結膜炎、葡萄膜炎[2-4]、鞏膜炎[5]、脈絡膜視網膜炎[6]等。然而其病理機制還不完全明確。其中細胞毒性T淋巴細胞相關抗原 4（cytotoxic T lymphocyte associated antigen 4, CTLA4）單抗（ipilimumab）發生眼部不良反應的比例為1.3%[7]，包括前葡萄膜炎、視神經病變、Grave’s樣病變、眼眶炎癥和VKH樣綜合征[8]；……