放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移臨床有效性探究

李燕瑞　李艷林　陶友誼　武桂波

【摘 要】目的：探究分析非小細胞肺癌腦轉移患者應用放化療聯合靶向治療的臨床效果。方法：將本院收治的70例非小細胞肺癌腦轉移患者，雙盲隨機均分納入對照組（n=35）采用放化療治療、觀察組（n=35）采用放化療結合靶向治療。結果：觀察組患者治療總有效率77.1%、不良反應發生率11.4%、遠處轉移率5.7%、局部復發率2.9%、生存率91.4%均依次優于對照組患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，組間數據比較差異有統計學意義P<0.05。結論：非小細胞肺癌腦轉移患者采用放化療結合靶向治療效果明顯，既改善了患者的生活質量又延長生存期。

【關鍵詞】放化療；靶向治療；非小細胞肺癌腦轉移；治療效果

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0111-02

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，可由吸煙、遺傳、肺部慢性感染和大氣污染等多種病因造成，是我國城市人口惡性腫瘤死亡的首位原因。非小細胞型肺癌約占所有肺癌的80%且病死率較高，主要包括腺癌、大細胞癌和鱗狀細胞癌（鱗癌），其癌細胞生長、分裂、轉移、擴散相對較慢；非小細胞肺癌病情發展緩慢發現相當困難，大多數患者診療時已處在中晚期，非小細胞肺癌最常見的轉移部位之一就是腦部，在治療時務必非常慎重[1]。本文旨在研究非小細胞肺癌腦轉移患者應用放化療聯合靶向治療進行治療的臨床有效性，并作如下總結分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院于2015年12月至2018年12月期間收治的70例非小細胞肺癌腦轉移患者，雙盲隨機均分納入對照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組男患者20例，女患者15例，年齡25-56歲， 平均年齡 （38.6±1.7） 歲； 對照組男患者21例， 女患者14例，年齡24-55歲， 平均年齡 （38.4±1.5） 歲。兩組常規資料差異無統計學意義，研究可比（P>0.05），所有患者均符合非小細胞肺癌腦轉移病理相關診斷，兩組患者及家屬均知情本次研究詳細內容并簽署同意書，本次研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

觀察組患者施予放化療+靶向治療，具體方法如下：（1）放療治療方法：將DT參數設置為40GY/20f/4周，使用6MVX線直線加速器以等中心水平進行常規對穿照射全腦放療。病灶部位≥5枚的患者在完成放療治療的一個月內，再接受一次劑量為10GY-15GY的立體定向放療。（2）化療治療方法：采用EP、NP、GP、TP等以鉑為主的化療方案，第一天使用Taxol和Alimta靜脈滴注，劑量分別為135mg/m2-175mg/m2和500mg/m2，第一天至第三天以25mg/m2劑量的DDP持續靜脈滴注治療，3周-4周為一個化療周期，所有患者均接受2-4個化療周期治療。（3）靶向治療方法：患者接受完放化療治療后，每天以250mg/次、1次/d的劑量服用易瑞莎（吉非替尼）進行靶向治療，服用時間≥1個月[2]。對照組單純施予患者化療和放療治療，方法和周期與觀察組患者的相一致，兩組患者均未行腦部病灶切除術，放療治療完整。

1.3評價標準

統計記錄兩組患者出現皮疹、惡心、肝腎功能異常及皮膚黏膜反應等不良發應的發生情況，觀察兩組非小細胞肺癌腦轉移患者遠處轉移、局部復發情況和生存等情況，并按照顯效、有效、無效三個標準對其治療效果進行評定。患者接受完整的周期治療后，腫瘤病灶消除，臨床癥狀緩解顯著并且病情穩定時間超過一個月， 則判定為治療顯效；患者接受治療后縮小的腫瘤病灶超過50%，病情穩定時間超過一個月則判定為治療有效；患者接受治療后腫瘤病灶未發生變化，臨床癥狀沒有轉好則判定為治療無效。治療總有效率= （總例數-無效例數） /總例數×100%。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1對比兩組患者的治療效果

觀察組患者治療總有效率77.1%（27/35，顯效12例、有效15例、無效8例）較于對照組患者的48.6%（17/35，顯效9例、有效8例、無效18例）顯著更優，組間數據比較差異有統計學意義P<0.05。

2.2對比兩組患者的不良反應

觀察組患者不良反應發生率11.4%（4/35，皮疹、惡心、肝腎功能異常、皮膚黏膜反應各1例）較于對照組患者的40.0%（14/35，皮疹3例、惡心5例、肝腎功能異常3例、皮膚黏膜反應3例）顯著更低，組間數據比較差異有統計學意義P<0.05。

2.3對比兩組患者遠處轉移、局部復發和生存情況

觀察組患者遠處轉移率5.7%（2/35）、局部復發率2.9%（1/35）、生存率91.4%（32/35）依次優于對照組患者的25.7%（9/35）、局部復發率22.9%（8/35）、生存率74.3%（26/35），組間數據比較差異有統計學意義P<0.05。

3 討論

非小細胞肺癌（NSCLC）是除小細胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。腺癌（占肺癌40%）、鱗癌（占肺癌25%）及大細胞癌（占肺癌10%）為非小細胞肺癌最常見類型[3]。在異常的組織學變異作用下，任意一種非小細胞肺癌都有可能發生，盡管非小細胞肺癌的發病與吸煙息息相關，但是從未吸煙的人也可能發生腺癌。與小細胞肺癌相比，非小細胞肺癌對放療和化療的敏感度相對較低，對于可手術切除的癌癥患者，患者在手術治療或手術后輔以化療后可治愈；對于不能手術切除的癌癥患者，雖然大多數患者接受放療后病情可以得到局部控制，但只有少數患者能夠治愈；局部晚期且不可手術切除的癌癥患者，用放化療結合療法，患者可獲得長期生存。晚期轉移性疾病患者在化療、靶向藥物治療和其他支持性治療下可有效緩解癥狀并延長生存期[4-5]。本次研究數據顯示，觀察組患者治療總有效率77.1%、不良反應發生率11.4%、遠處轉移率5.7%、局部復發率2.9%、生存率91.4%均依次優于對照組患者的48.6%、40.0%、25.7%、22.9%、74.3%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。由于肺癌患者的肺部血管和淋巴管較為豐富，在胸腔壓力和咳嗽震動之下會導致癌細胞轉移至血液循環系統中，當癌細胞進入顱內發生腦轉移，聚集在終末部位后阻塞血管出現缺血性痙攣造成腦功能障礙，腦轉移是肺癌晚期的主要表現[6]。單純施予非小細胞肺癌腦轉移患者化療能夠將腫瘤細胞殺滅，但化療藥物的毒性會對正常的組織系統造成損傷減弱抵抗力；單純施予放療則對局部腫瘤的控制較難，會有轉移和復發的可能性；因此兩者聯治并結合靶向治療能夠在互補基礎上強化腫瘤細胞的殺傷力。

綜上所述，非小細胞肺癌腦轉移患者采用放化療結合靶向治療效果明顯，既改善了患者的生活質量又延長生存期。

參考文獻

[1]王小磊， 安琳， 劉德澤. 靶向藥物和全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移的研究現狀[J]. 國際腫瘤學雜志， 2016， 43（3）：216- 219.

[2]靶向和化療的治療先后順序對晚期進展性非小細胞肺癌療效影響[J]. 中國醫師進修雜志， 2017， 40（2）：175-178.

[3]魏慧梅. 對非小細胞肺癌腦轉移患者進行全腦放療聯合靶向治療與同步放化療的效果對比[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（16）：94-95.

[4]賀騰. 分子靶向藥物治療聯合化療治療晚期非小細胞肺癌的研究進展[J]. 山東醫藥， 2017， 57（6）：104-106.

[5]佚名. 腦放療聯合靶向治療與同步放、化療治療非小細胞肺癌腦轉移對疾病控制率及中位生存期的影響分析[J]. 當代醫學， 2018， v.24；No.494（15）：25-27.

[6]劉柯， 黃維， 王昌平，等. 放化療結合靶向治療非小細胞肺癌腦轉移臨床療效觀察[J]. 智慧健康， 2018， 4（3）：180-181.