卵巢早衰的中醫證治研究進展

章雅瓊　喻小燕　許春

【摘? 要】卵巢早衰是嚴重危害婦女身心健康的疾病，近年來發病率有逐年上升趨勢，并且逐漸年輕化。POF的病因主要有腎虛、血瘀、沖任虛衰、肝脾心肺功能失調幾方面。治療上在辨證論治的基礎上，聯合西藥、針灸、心理疏導等綜合療法，取得了良好的療效。

【關鍵詞】卵巢早衰;病因病機;中醫藥治療;綜述

【中圖分類號】R271.9?????????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0324-012

卵巢早衰（premature ovary failure， POF）是指月經初潮正常或青春期延遲、第二性征發育正常的女性，在40歲以前出現持續性閉經和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（follicle stimulating homone， FSH）和黃體生成素（luteinizing hormone LH）升高、雌激素降低的綜合征。原發閉經中POF占10%～28%，繼發閉經中POF占4%～18%。國內報道發病率為1%～3.8%，國外報道POF發病率為1%，對于本病的治療，西醫目前主要是采用雌、孕激素人工周期的替代療法以改善低雌激素水平引起的各種并發癥，尤其是骨質疏松的防治需要長期用藥，但由于替代療法的副作用（尤其是對乳腺組織的不良刺激，使心血管事件、血栓栓塞性疾病發病率增高），使治療的持久性受到影響。中醫學古籍中沒有卵巢早衰的病名，但從其特點來看，將本病歸屬于“血枯”、“血隔”、“閉經”、“不孕癥”、“婦人臟躁”等范疇，其主要病機是腎虛，肝郁、脾虛、沖任氣血失調也是本病的重要病機。近年來，中醫對POF的認識及臨床治療方面取得了一定的進展，顯現出獨特的優勢，現概述如下。

1中醫對卵巢早衰病因病機的認識

現代醫家對POF病機的認識有所不同，但總以腎虛為主導，沖任衰少為基礎，肝脾心肺功能失調與腎虛互為因果，血瘀是發病的重要環節。張玉珍教授[1]認為卵巢早衰病機特點為腎脾虧虛、肝郁血瘀。何嘉琳教授認為本病主要與腎有關，另涉肝、脾、心功能的異常，基本病機為腎虛。尤昭玲[2]教授認為本病的主要病因病機為腎虛，同時也與心肝脾密切相關，強調“瘀”是主要的病理環節。謝亞莉教授[3]亦認為腎虛是卵巢早衰發病的主導，沖任衰少為發病基礎。李麗蕓教授[4]認為腎精匱乏、沖任虛衰是本病發病的基本病機;脾失健運、肝郁不疏是本病的促動因素。

2中醫藥治療

2.1 辨證治療? 各醫家多以補腎為主，兼以疏肝、健脾、活血、養血等治療。張玉珍教授將卵巢早衰分為肝腎陰虛血瘀、脾腎陽虛血瘀、血枯瘀阻三型，強調以補腎健脾為調治本病的首要治法，常選歸腎丸、四君子湯化裁。黃愛萍等[5]治療本病分為三型：腎陽虛弱型，治以二仙湯加減;肝郁腎虛型，治以柴胡疏肝散加減;血虛火旺型，治以二至丸合柴胡四物湯加減。

2.2 中藥人工周期療法??? 該療法以“腎主生殖”，生殖與“腎-天癸-沖任-胞宮”之間平衡為理論基礎，并結合中醫辨證論治的一種周期性用藥療法。謝亞莉教授提出“補腎調周”的學術觀點，將本病的治療過程分為3個周期：月經先期，治以“補腎養血、益精填髓”逐漸提高患者體內雌激素水平，促進子宮內膜的生長;月經期治以“借水行舟、調經活血”促進子宮內膜的脫落，促使經血排出;月經后期治以“滋腎養血、調補沖任”調整月經周期及誘導排卵。楊鑒冰教授[6]亦主張從腎調周論治POF，自擬補腎育宮湯（熟地、紫河車、鹿角霜、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、制首烏、杜仲、川斷、茯苓、雞血藤、焦山楂、炙甘草）滋補先天之精，月經期加用活血調經藥，經后期加用補益腎精藥，經間期加補腎促排卵藥，經后期加補腎促黃體藥。

2.3 中西醫結合治療?? 現代臨床觀察結果表明，中藥聯合西藥激素治療POF能夠恢復恢復正常月經，改善癥狀，其療效優于單純激素療法及中藥治療。丁青等[7]對治療POF的所有文獻進行統計，納入文獻16篇，包括1168例患者，Meta-分析結果顯示：合并OR=3.13，95%CI為[2.32，4.22]，合并效應的檢驗Z=7.46（P<0.00001），說明中西醫結合治療方案在治療卵巢早衰方面優于單純西醫激素治療。張新華將60例卵巢早衰患者隨機分為西藥對照組：采用雌孕激素人工周期方案，中西醫結合治療組：在對照組的基礎上服用中藥左歸丸加減，治療3個月經周期后，治療組有效率為66.7%，高于對照組的有效率（55.0%），并且乳腺反應小。

2.4 針灸治療??? 現代研究認為，針灸能調整下丘腦-垂體-卵巢的功能，使生殖內分泌系統恢復正常生理的動態平衡。可采用辨證分型取穴、耳穴、電針、埋線、按摩、針藥并用等治療方法。李樹香[8]采用辨證分型取穴進行針灸治療，聯合應用神厥穴隔姜灸，治療卵巢早衰患者32例，總有效率達90.6%，治愈率25%，治療后患者的失眠、煩躁、皮膚干燥等臨床癥狀也同時消失。

2.5 其它治療?? 張玉珍教授認為卵巢早衰適合服用膏方調治，治以滋腎補腎，組方上滋補腎肝常選用加減歸腎丸，并佐以溫通活血之品，同時兼顧兼癥的治療。

綜上所述，卵巢早衰相關病因及發病機理復雜，治療難度較大，祖國醫學從整體觀念、辨證論治出發，從多角度、多環節、多靶點來調治本病，采用辨證治療、中藥調周治療、中西醫結合治療、針灸治療等方法，較之于西醫單純激素補充有更好的療效，又能避免西醫治療的副作用。中醫藥治療卵巢早衰具有相當大的潛力和發展前景，值得進一步深入研究。

參考文獻：

[1]史云，蔡平平，鄧高丕.張玉珍教授治療卵巢早衰經驗介紹[J].新中醫，2006，38（8）：15-16.

[2]李長艷，尤昭玲.尤昭玲教授治療卵巢早衰經驗[J].浙江中醫藥雜志，2012，47（4）：240-241.

[3]于靜雯，謝亞莉.補腎調周治療腎虛型卵巢早衰[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（6）：235-236.

[4]胡向丹，李麗蕓.李麗蕓教授治療卵巢早衰的經驗頡要[J].新中醫， 2010，（7）：127-128.

[5]黃愛萍，付艷霞.卵巢早衰的中醫辨證分型治療臨床觀察[J].中醫學報，2011，26（5）：622-623.

[6]王改梅，屈小會.楊鑒冰教授運用調周法治療卵巢早衰的經驗[J].陜西中醫學院學報，2011，34（6）：26-27.

[7]丁青，尚芬芬.中西醫結合治療卵巢早衰的Meta-分析[J].湖南中醫藥大學學報，2011，31（9）：71-74.

[8]李樹香.針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例[J].四川中醫，2011，29（3）：118-119.