宮頸癌的病因分析與臨床有效診治方法探討

郭偉

【摘? 要】目的：分析宮頸癌的發(fā)病原因與臨床有效診治方法。方法：對30例宮頸癌患者行手術(shù)治療，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：30例患者手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，尿潴留1例均，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，隨診1年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是有效治療宮頸癌的關(guān)鍵，依據(jù)患者個體化病情確定治療方案是臨床趨勢。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;診斷;手術(shù);放療;化療

【中圖分類號】R273????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0097-02

目前宮頸癌占女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌[1，2]。絕大多數(shù)宮頸癌是由高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。目前檢測HPV感染方法主要以病毒基因組DNA為檢測目標(biāo)，以此判定待測宮頸細(xì)胞載有的HPV類型及數(shù)量。與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌患者的生存率和生存質(zhì)量已大大提高[3]，Ⅰa、Ⅰb期病人的5年生存率可達(dá)80%～100%，若能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后良好。為提高臨床診治宮頸癌的能力和方法，對我科收治的30例宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 臨床資料 篩選2013年3月—2015年3月收治的宮頸癌患者30例，所有入組病人均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有病理證實(shí)，組織病理類型為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌;②預(yù)期生存時(shí)間≥3個月，KPS評分>60分;實(shí)際入組病人年齡為34-71歲，中位年齡55歲;③病理類型：鱗狀細(xì)胞癌20例、腺癌8例、腺-鱗癌2例;分期：Ia期 4例、Ⅰb期8例、Ⅱa期15例，Ⅱb期3例;④有影像學(xué)評估的腫瘤范圍;⑤既往未使用過伊立替康及貝伐單抗;⑥未合并其他腫瘤;⑦所有患者進(jìn)行血常規(guī)，肝腎功能，心電圖等檢查均無化療禁忌癥。臨床表現(xiàn)以陰道出血、白帶增多為主要癥狀。疼痛是晚期癥狀。因盆腔神經(jīng)受癌瘤壓迫，引起下腹痛和腰腿痛：如轉(zhuǎn)移至膀胱或直腸時(shí)，將出現(xiàn)相關(guān)臟器的刺激癥狀，可潰爛成尿瘺或糞瘺;盆腔淋巴管受壓可出現(xiàn)下肢水腫;宮旁組織受侵時(shí)可壓迫輸尿管致腎盂積水，波及雙側(cè)時(shí)將引起尿閉。任何不規(guī)則陰道出血，特別是在絕經(jīng)期后，都必須引起注意。最早表現(xiàn)為性交后和雙合診后少量出血，稱接觸性出血。白帶呈水樣，黃色或白色，有腥臭味。晚期癌則出血甚多，白帶稀膿樣，有惡臭。此外常見貧血、感染及惡病質(zhì)現(xiàn)象。我們對符合陰道鏡檢查適應(yīng)癥者行陰道鏡檢查，在陰道鏡下異常部位取活檢行 組織病理學(xué)檢查，最后經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌。

2治療方法

宮頸癌的治療原則強(qiáng)調(diào)個體化，根據(jù)患者的年齡、一般情況、臨床分期、腫瘤相關(guān)因素等決定治療方案，治療方法包括手術(shù)、放療、化療及綜合治療，旨在增強(qiáng)治療效果，提高生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥。其中主要是手術(shù)和放射治療。①原位癌：可行全子宮切除術(shù)，同時(shí)切除1～2cm的陰道壁。年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪;②早期浸潤癌：治療原則上同原位癌。手中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié);③浸潤癌：根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療。化療可作為晚期癌的姑息療法。

3結(jié)果

本組30例患者手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)腸梗阻1例，尿潴留1例均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，隨診1年無復(fù)發(fā)病例。

4討論

目前宮頸癌全世界每年的新發(fā)病例約46萬，80%發(fā)生在發(fā)展中國家，嚴(yán)重危害婦女的健康和生命[4]，臨床迫切需要更好地診斷方法。宮頸癌的確切病因不明。根據(jù)普查和臨床資料分析，發(fā)病似與早婚、早育、多育、性生活紊亂及慢性宮頸炎有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)生殖道皰疹Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）、人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、人類巨細(xì)胞病毒（CMV）感染可能為宮頸癌的特異性致病因素，亦有人認(rèn)為突變精子的異常DNA進(jìn)入宮頸上皮細(xì)胞的染色體可誘發(fā)腫瘤形成。臨床凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應(yīng)作宮頸刮片查瘤細(xì)胞。如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞應(yīng)進(jìn)一步行宮頸活檢。我國目前使用的巴氏Ⅴ級宮頸細(xì)胞學(xué)分類逐漸被伯塞斯達(dá)系統(tǒng)（TBS）的宮頸細(xì)胞學(xué)分類取代。對于病理顯示輕度、中度不典型增生者可予觀察，每半年作宮頸刮片或活檢;或行冷凍、電熨或激光治療。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。

宮頸癌普查時(shí)，多采用宮頸刮片法進(jìn)行篩選。對于高度可疑病例，可以采取以下措施：①影像學(xué)檢查：袁志仙[5]研究表明三維能量多普勒超聲可以作為一種通過定量檢測早期宮頸癌內(nèi)部血流，為宮頸癌的早期診斷提供新的診斷信息的新方法;CT有較高的空間分辨率，能清楚顯示盆腔腫塊大小、數(shù)目和密度，且形態(tài)直觀，已廣泛應(yīng)用于宮頸癌的診斷和治療，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT掃描為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評價(jià)提供了更好的分辨條件[6];MRI在宮頸癌的診斷和分期方面明顯優(yōu)于臨床、超聲及CT檢查，具有很高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，是目前宮頸癌診斷及分期的最佳方法。②陰道鏡檢查：陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，并可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，可提高準(zhǔn)確性。看不到鱗柱上皮交界處時(shí)，應(yīng)作宮頸管搔刮，將亂出物送病檢。③宮頸錐形活檢：將宮頸作錐形切除，術(shù)前應(yīng)先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗(yàn)。切除的標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。④宮頸多點(diǎn)活檢組織學(xué)檢查：常規(guī)采用3、6、9、12點(diǎn)，以防漏診。病變嚴(yán)重者多取材于病變最嚴(yán)重的部位。此項(xiàng)檢查的特點(diǎn)是：定位準(zhǔn)確，但不能覆蓋宮頸全貌。病變回報(bào)的結(jié)果可以是慢性宮頸炎，宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級和原位癌（CIS）。總之，本組研究表明，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療是決定宮頸癌預(yù)后的關(guān)鍵，依據(jù)患者個體化病情確定治療方案是臨床趨勢，需要我們在臨床中把握、探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]周建欣，江瑞范，張立新等.年輕婦女宮頸癌臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2010，5（11）：130-131.

[2] 葉郁紅，張聲，王行富，等.宮頸癌相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（ 7） ： 659-660.

[3]尚麗新.宮頸癌的診治現(xiàn)狀及預(yù)防[J].人民軍醫(yī)，2010，53（4）：297-298.

[4]張文娟，溫玉庫.年輕宮頸癌的臨床特征與預(yù)后分析[J].中國婦幼保健.2010，25（15）：30-32.

[5]袁志仙.三維能量多普勒超聲在宮頸癌診治中的應(yīng)用研究[D].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院解放軍總醫(yī)院，2010.

[6]梁海霞，陳必良.影像學(xué)檢查在宮頸癌診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J].Chinese General Practice 2011，14（5B）：1523-1525.