門診胃食管反流病的臨床探究

韓玲

摘要： 目的：探討消化內(nèi)科門診胃食管反流病（GERD）的臨床特征及治療方法；方法：從門診抽取2014年1月-2014年5月收治的胃食管反流病患者36例，按照門診就診順序?qū)λ麄冞M(jìn)行隨機(jī)分組，分成觀察組和對照組，每組分別18例，給予觀察組患者雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行治療，給予對照組西咪替丁進(jìn)行治療，比較兩組患者治療后的臨床療效；結(jié)果：通過不同的方法進(jìn)行治療后，觀察組臨床療效及復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對照組，兩組存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：給予胃食管反流病患者雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行治療，臨床療效滿意，可有效改善患者臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科； 胃食管反流病； 臨床療效

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0131-01 胃食管反流病（GERD）是指胃或者十二指腸的內(nèi)容物反流入食管，主要臨床特征為反酸、燒心、腹痛、吞咽困難等，它是消化能力出現(xiàn)障礙的一種疾病。根據(jù)內(nèi)鏡檢查是否有食管炎劃分，主要分為反流性及非糜爛性反流病。臨床上治療GERD，主要使用抑酸藥物進(jìn)行治療，這些藥物可有效抑制胃酸分泌，改善患者臨床癥狀。這幾年來隨著人們生活習(xí)慣的改變，GERD患病人數(shù)逐步增多，給人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來很大的影響。本研究采用兩種不同的治療方法，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對象及方法

1.1 研究對象：選取2014年1月-2014年5月我門診收治的胃食管反流患者36例，其中男患者20例，女患者16例，他們的年齡為20-72歲，平均年齡為（48.6±5.8）歲，通過胃鏡檢查，所有患者均確診為胃食管反流病，均符合胃食管反流臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及全國反流性食管炎研討會制定的反流性食管病（炎）的內(nèi)鏡診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患者均無其他胃腸道疾病及心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙。按照就診順序?qū)λ麄冸S機(jī)分組，觀察組和對照組各18例，兩組患者在年齡、性別、疾病等方面均不存在明顯差異性（P>0.05），具有可比意義。

1.2 治療方法：給予對照組患者西咪替丁進(jìn)行治療（南京恒生制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32023809）每次200～400mg，1天800～1600mg，于飯后及睡前各服1次；給予觀察組患者雷貝拉唑鈉腸溶片10mg，2次/天，加枸櫞酸莫沙必利5mg，3次/天，飯前服用。兩組患者均連續(xù)治療8個(gè)星期，觀察兩組患者臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者胃部反酸、胸痛、吞咽困難、燒灼感等臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管炎表現(xiàn)消失為痊愈；（2）患者胃部臨床癥狀有了明顯緩解為好轉(zhuǎn)；（3）患者臨床癥狀沒有得到緩解為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用卡方檢驗(yàn)計(jì)算器對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較（n，%）見表如下：

組別例數(shù)（n）痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效率（%）觀察組1812（66.7）5（27.7）1（5.6）94.4對照組188（44.4）6（33.4）4（22.2）77.8注：和對照組比較，P<0.05.

2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較：半年后，通過對兩組患者的隨訪，觀察組有2例患者復(fù)發(fā)，而對照組患者有6例復(fù)發(fā)，兩組比較，P<0.05.

2.3 不良反應(yīng)情況：觀察組患者有2例患者出現(xiàn)了頭痛、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，不過沒有影響到治療；對照組患者有3例患者出現(xiàn)了乏力、頭暈、頭痛等不良反應(yīng)，也沒有影響繼續(xù)治療。治療后，對觀察組及對照組患者進(jìn)行常規(guī)血液、尿液及肝腎功能檢查，均為正常。

3 討論

消化內(nèi)科胃食管反流病是患者出現(xiàn)運(yùn)動障礙及食管下括約肌損傷張力，最后導(dǎo)致胃內(nèi)容物流進(jìn)食管，從而引發(fā)一系列的臨床癥狀并損傷到組織。胃食管反流病主要診斷依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、食管24小時(shí)PH監(jiān)測并實(shí)施胃鏡檢查。臨床上研究發(fā)現(xiàn)：出現(xiàn)胃食管反流和發(fā)生并發(fā)癥是多方面的原因引起的，主要是食管抗反流機(jī)制存在缺陷，也有可能是食管外多種機(jī)械因素發(fā)生功能紊亂所致。臨床上患者的主要癥狀為胃灼熱、反酸、吞咽困難、胸痛等。臨床上治療胃食管反流病主要采用以下幾種方式進(jìn)行治療：

（1）常規(guī)治療：在治療時(shí)應(yīng)將改變生活習(xí)慣作為最基礎(chǔ)的治療方法，可將床頭抬高18cm左右，主要目的就是利用重力作用，讓患者在睡眠時(shí)提高酸的清除能力，在夜間減少反流。同時(shí)要注意控制茶、咖啡、巧克力等攝入量，因?yàn)檫@些食物會讓LES壓力下降，而且患者在平時(shí)應(yīng)禁煙酒，在入睡前三小時(shí)不可進(jìn)過多食物，這樣可以有效減少夜間反流。一部分的患者通過合理安排生活習(xí)慣，臨床癥狀都得到了緩解；（2）藥物治療：①H2受體阻滯劑，這是目前治療胃食管反流的主要藥物，它和胃部細(xì)胞上的組胺H2受體互相競爭，讓胃酸分泌減少也減輕了反流液對食管黏膜的損害程度，有利于緩解癥狀，加快食管黏膜愈合，目前主要使用的有雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等；②質(zhì)子泵抑制劑，此藥物通過非競爭性不可逆對抗作用，對胃壁細(xì)胞的質(zhì)子泵具有抑制作用，產(chǎn)生持久的抑酸效應(yīng)，經(jīng)常使用的有奧美拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑；③促動力藥物：當(dāng)使用H2受體阻滯劑或者質(zhì)子泵抑制劑沒有效果時(shí)，就可使用促動力藥，它的治療效果和H2受體阻滯劑雖然類似，但對于伴有動力障礙的患者效果更佳，此類藥物主要有嗎丁啉、西沙比利、左舒必利等；④胃黏膜保護(hù)劑，硫糖鋁屬于一種局部作用制劑，其臨床療效和H2受體阻滯劑相似，鋁碳酸鎂可和反流的膽酸互相結(jié)合，減輕對黏膜的損害；（3）手術(shù)治療：對于長時(shí)間服藥沒有效果，或者無法耐受擴(kuò)張、需反復(fù)擴(kuò)張的患者都可考慮采取手術(shù)治療，當(dāng)前常用的有腹腔鏡下抗反流手術(shù)。

雷貝拉唑鈉腸溶片屬于第三代的質(zhì)子泵抑制劑，給予口服，可快速被吸收，雖然它的半衰期不長，但若完成了酸分泌抑制作用，能持續(xù)很長的一段時(shí)間。雷貝拉唑鈉腸溶片在PH3.5-7條件下趨于穩(wěn)定，而結(jié)合枸櫞酸莫沙必利，通過對肋間神經(jīng)叢運(yùn)動神經(jīng)元的5-HT4受體進(jìn)行刺激，讓腸壁肌層神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，加快食管、胃及小腸等運(yùn)動。因此，從本研究中發(fā)現(xiàn)，使用雷貝拉唑鈉腸溶片的觀察組臨床療效明顯優(yōu)于使用西咪替丁的對照組，而且復(fù)發(fā)例數(shù)也明顯比對照組少，觀察組僅有2例復(fù)發(fā)，對照組有6例復(fù)發(fā)，兩組存在明顯差異性（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對于胃食管反流病患者給予雷貝拉唑鈉腸溶片進(jìn)行治療，臨床療效滿意，減少了復(fù)發(fā)，改善了患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M ].6版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2004： 369- 371.

[2] 丁大洪. 反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）[ J].中華消化內(nèi)鏡雜志， 2000， 39（ 3） ： 60.