胃食管反流發(fā)病相關(guān)因素與治療分析

吳玉洪

【摘要】 目的 分析胃食管反流發(fā)病相關(guān)因素與治療效果。方法 分析本院消化科門診400例患者填寫的反流性疾病問卷（RDQ）， 調(diào)查其發(fā)病原因和影響因素。結(jié)果 本次共收集有效問卷383例， 達(dá)到胃食管反流疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的有63例， 發(fā)病率為16.45%；高齡、體力勞動(dòng)者、有飲酒史、有吸煙史是其高危因素（P<0.05）；而主要治療藥物有質(zhì)子泵抑制劑以及抗酸治療， 有42.86%患者認(rèn)為通過治療后癥狀依然存在對(duì)療效不滿意。結(jié)論 胃食管反流發(fā)病率較高， 多見于高齡、體力勞動(dòng)者、有飲酒史、有吸煙史人群， 目前在臨床上患者癥狀較難控制。

【關(guān)鍵詞】 胃食管反流病；流行病學(xué)調(diào)查；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.201

胃食管反流病（GERD）是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管所產(chǎn)生的癥狀或黏膜損害， 國外研究表明， 其發(fā)病率約為15%[1]。由于胃食管反流病發(fā)病率較高， 同時(shí)導(dǎo)致患者咳嗽、咽部不適影響患者生活治療， 還會(huì)增加食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 而開展胃食管反流病相關(guān)因素與治療的分析可為該病的臨床治療與防范提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1～8月遼東學(xué)院校醫(yī)院消化科就診的400例患者， 入選患者病歷完整， 排除患有精神疾病及不能獨(dú)立完成問卷調(diào)查的患者。并在 2015 年8月對(duì)患者進(jìn)行回訪， 收回問卷383份， 有效率95.75%。

1. 2 研究方法 運(yùn)用中國胃食管反流疾病研究協(xié)作組制作的RDQ對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。調(diào)查內(nèi)容包括：①患者的一般資料：性別、年齡、職業(yè)、身高、體重等。②患者的臨床癥狀：有無咽部異物感、進(jìn)食狀況、有無咳嗽或咽喉感染等。③RDQ指標(biāo)包括燒心、胸痛以及反流等， 通過RDQ指標(biāo)計(jì)算患者疾病程度。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 癥狀出現(xiàn)頻率計(jì)分：按照每周出現(xiàn)頻率高低分別計(jì)分1～5分；癥狀程度計(jì)分：無癥狀計(jì)0分；無明顯癥狀計(jì)1分；有癥狀計(jì)3分；癥狀影響患者生活并需要用藥治療計(jì)5分。總積分為發(fā)作頻率計(jì)分+癥狀程度計(jì)分， 總分≥12 分判斷為胃食管反流疾病。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；胃食管反流發(fā)病相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 本次收回的383例問卷中， 年齡最大84歲， 最小14歲， 平均年齡（47.82±12.06）歲， 其中男187例， 占48.83%， 女196例， 占51.17%。

2. 2 檢出率情況 本次收回的383例問卷中， 達(dá)到胃食管反流疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者有63例， 發(fā)病率為16.45%。患者主要癥狀包括燒心、胸痛、反酸或反苦水記憶胸骨后不適等。

2. 3 危險(xiǎn)因素分析 將患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、工作等因素進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析， 研究結(jié)果表明， 高齡、體力勞動(dòng)者、有飲酒史、有吸煙史是其高危因素。見表1。

2. 4 治療情況 本次確診的63例胃食管反流患者的平均病程（3.69±3.21）年。其中采用鉍劑以及質(zhì)子泵抑制劑治療的患者36例， 采用抑酸或制酸藥治療患者21例， 另外6例患者單獨(dú)選取質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療。有27例患者調(diào)查認(rèn)為通過治療后癥狀依然存在， 對(duì)療效不滿意， 占42.86%。

3 討論

相關(guān)研究表明， 胃食管反流綜合征具有胃酸反流、胃灼熱和胸痛等特征， 且大多數(shù)患者采用胃鏡診斷困難。同時(shí)， 對(duì)患者進(jìn)行食管酸堿度的監(jiān)測(cè)不僅靈敏度不夠， 而且其使用價(jià)格較高[3]。從本組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看， 通過問卷調(diào)查的形式， 在具體實(shí)施過程中采用患者臨床癥狀作為判斷的依據(jù)， 整個(gè)過程簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)， 且不需要實(shí)施其他的測(cè)試就可以確定患者病情， 直接減少患者的經(jīng)濟(jì)困難。研究數(shù)據(jù)表明， 胃食管反流占本院消化門診患者的16.45%， 與相關(guān)研究相比檢出率偏低， 提示患病率可能與地區(qū)差異有關(guān)[4]。

胃食管反流在反流綜合征中的發(fā)病率是最高的， 約占總例數(shù)的30%， 另外， 根據(jù)《慢性咳嗽治療指南》中對(duì)胃食管反流引起慢性咽炎、慢性咳嗽和哮喘的相關(guān)研究可知：胃食管反流危險(xiǎn)因素的影響因素包括體力勞動(dòng)、年齡和長(zhǎng)期飲酒等， 男女患者無顯著差異。與青中年人群相比， 老年人的下食管括約肌功能老化對(duì)病情會(huì)有一定的影響， 食管動(dòng)力不能滿足需求， 會(huì)直接或間接增加患者發(fā)病率；相關(guān)體力勞動(dòng)也會(huì)增加胃食管反流的風(fēng)險(xiǎn)， 這與患者的體力勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)， 胃腸道血液降低相關(guān)[5]；胃食管反流風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期飲酒者比不飲酒的人要高， 且差異具有顯著意義（P<0.05）。其主要原因是由于患者直接飲酒導(dǎo)致的食管括約肌壓力下降造成的， 從而引發(fā)胃食管反流。本研究從患者飲食習(xí)慣到工作、生活習(xí)慣著手， 旨在找出與胃食管反流發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素， 從而為臨床及日常生活起到指導(dǎo)及參考作用， 為防止胃食管反流的進(jìn)一步發(fā)展及與其相關(guān)疾病的預(yù)防提供一定的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 方莉， 孟立娜. 胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制相關(guān)因素及其藥物治療. 胃腸病學(xué)， 2008， 13（11）：696-698.

[2] 王琰， 張?jiān)疲?劉丹丹， 等. 胃食管返流病相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究. 吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（6）：311-314.

[3] 張志昌. 淺論胃食管返流病臨床進(jìn)展. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（18）：273-274.

[4] 高鴻亮， 馮文濤， 姚萍. 胃食管反流病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 胃腸病學(xué)， 2012， 17（8）：483-487.

[5] 茅為濤， 潘濤， 唐莉， 等. 胃食管返流病患者自我管理行為依從性及其影響因素調(diào)查. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013（26）：5071-5074.

[收稿日期：2015-10-10]