社區(qū)健康管理在老年人慢性病控制中的效果分析

胡小萍

【摘? 要】目的：觀察社區(qū)老年慢性病患者的健康管理效果，探討有效的管理方法。方法：選取我社區(qū)衛(wèi)生中心所服務社區(qū)的慢性疾病患者104例慢性病患者，根據(jù)患者的居住環(huán)境等選擇干預方式，其中59例患者選擇社區(qū)健康管理模式（觀察組），45例患者選擇不進行干預（對照組）。6個月后，對兩組患者的病情控制情況以及生活質量進行綜合評價，并做對比分析。結果：對比分析結果顯示，觀察組患者的病情控制情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），觀察組患者的生活質量評分明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結論：在社區(qū)老年慢性病患者的護理中，加強慢性病健康管理，能夠較好的控制患者的病情，并改善患者的生活質量。

【關鍵詞】社區(qū)管理;老年慢性病患者;生活質量

【中圖分類號】R193????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0230-01

老年患者的治療與護理一直是醫(yī)學領域的一項重要研究內容，由于老年人群存在身體機能下降、合并多種基礎性疾病等因素，在對其實施治療與照護時，需要綜合考慮各類風險，進而保障老年患者的身心健康，促進其病情的恢復。其中，老年慢性病患者是一類較為特殊的群體，不僅需要常規(guī)藥物治療控制病情的發(fā)展，還需要注意規(guī)避日常生活中的一些危險因素。從老年慢性病患者的管理來看，相關文獻得出的結論提示，社區(qū)管理模式是一種較為有效的管理手段，對患者病情的控制以及心理狀況的改善等皆有較為重要的作用。本文擬結合我中心的管理經(jīng)驗，分析老年慢性病患者管理的有效措施。現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生中心所服務社區(qū)的慢性疾病患者104例慢性病患者作為研究對象，按照患者的居住環(huán)境等選擇干預方式，并根據(jù)干預方式的不同將104例患者分為觀察組與對照組。患者納入標準：（1）年齡≥65歲;（2）符合相應慢性病的診斷標準;（3）不存在嚴重的系統(tǒng)性疾病與重要器官的實質性損害;（4）無意識障礙與精神疾病。觀察組患者59例，其中男性34例，女性25例，年齡介于65—86歲之間，平均年齡為（74.8±3.4）歲，糖尿病23例，高血壓16例，冠心病11例，其他9例;對照組患者45例，其中男性29例，女性16例，年齡介于65—83歲之間，平均年齡為（74.1±3.9）歲，糖尿病19例，高血壓12例，心血管病7例，其他6例。對比兩組患者的性別、年齡、慢性病類型等一般資料，結果無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均結合疾病的類型以及合并癥情況，采取對癥治療方案。在社區(qū)干預模式上，對照組患者不進行干預，觀察組患者進行社區(qū)健康管理，具體措施如下：

（1）建立健康檔案，包括患者一般基本信息，身高、體重、腰圍、飲食習慣、生活方式、現(xiàn)病史、既往史，家族史等;

（2）根據(jù)患者的健康檔案以及臨床診斷結果等對患者的健康狀況以及疾病相關并發(fā)癥的發(fā)生風險進行綜合性評估，按照綜合性評估的結果對患者進行針對性健康教育，告知患者相關的危險因素以及日常生活中需要注意的事項等，并做好跟蹤隨訪工作;

（3）以社區(qū)現(xiàn)有條件為基礎，組建相應的健康指導小組，按照患者所患慢性疾病的類型，對患者進行相應的健康教育，宣傳教育的手段包括發(fā)放相應的健康知識宣傳手冊以及播放視頻資料等，幫助患者建立正確的認知;

（4）定期組織患者進行健康知識問答活動以及分享交流活動，并邀請各類慢性疾病方面的專家或者專科醫(yī)師等，對患者提出的問題進行解答，并就跟蹤隨訪階段暴露出的實際問題，提出一些建議;

（5）做好患者病情的檢測，根據(jù)患者的疾病類型，定期對相關指標進行檢測，確保患者的相關指標處在正常值范圍內;

（6）根據(jù)患者的日常生活習慣、膳食結構、實際病情等，與患者共同完成個性化飲食方案、個體運動鍛煉計劃的擬定，并叮囑患者在日常生活中按照飲食方案逐步調整膳食結構，以適度鍛煉為原則進行運動;

（7）叮囑患者遵醫(yī)囑按時用藥，并及時與患者家屬積極取得聯(lián)系，了解患者的用藥情況以及藥物治療的效果等，充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標

每月對患者進行2次相關指標的檢測，并做好相應的記錄。干預6個月后，對患者的病情控制效果進行評估，并就兩組患者的評估結果進行綜合對比。控制效果的評估標準：（1）控制效果顯著：檢測結果超出正常值范圍的次數(shù)≤1次;（2）控制有效：檢測結果超出正常值范圍的次數(shù)介于2-4次之間;（3）控制效果較差：檢測結果超出正常值范圍的次數(shù)≥5次。干預前后，采用WHO制定的QOL-100量表對兩組患者的生活質量進行調查。QOL-100量表的總分為25分，得分越高，說明患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行處理與分析，當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 控制效果

見表1。

2.2? 生活質量評分

見表2。

3 討論

慢性病患者的管理是我國公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的一項重要任務，尤其是在人口老齡化趨勢進一步加劇以及各類慢性病患者的數(shù)量不斷增加的大背景下，老年慢性病患者的治療與管理工作面臨極大的挑戰(zhàn)。鑒于老年慢性病防治與管理的重要性，相關研究[1-2]積極開展了社區(qū)管理模式的分析。從此類文獻獲得的結論來看，社區(qū)管理模式的開展對慢性疾病的管理以及防治有著一定的價值與意義。

結合老年慢性病患者的管理這一問題，我中心積極開展了社區(qū)健康管理模式的探討，以期獲得有效的管理措施，提高老年慢性病患者的管理效果。從結果來看，本次采取的干預措施具有一定的實踐價值，對患者的病情控制以及生活質量的改善有積極作用。本次研究在擬定管理措施時，為了方便不同患者的管理，還根據(jù)以往的管理經(jīng)驗，為患者建立了包含各類信息的健康檔案，以指導后續(xù)的管理工作。從實踐效果來看，健康檔案的建立，能夠為患者的風險評估提供重要參考，進而提高慢性病管理的效果與綜合水平。此外，從慢性病患者管理模式的發(fā)展來看，家庭化護理是一種較為重要的發(fā)展趨勢，如鄧莉等[3]提出的家庭醫(yī)生簽約服務等，對老年慢性病健康管理皆有一定的指導作用。

參考文獻

[1]?? 謝昀昀， 萬曉光， 王大紅. 慢性病控制中社區(qū)健康管理的應用效果分析[J]. 中國地方病防治雜志， 2016（7）：741-741.

[2]?? 呂琳， 張敏. 健康管理在社區(qū)老年慢性病防治中的應用效果分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017（32）：115，118.

[3]?? 鄧莉， 張平華. 家庭醫(yī)生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（15）：2400-2401.