中醫辯證法治療失眠癥的療效觀察

孫兵

【摘? 要】目的：探討中醫辯證法治療失眠癥的臨床療效。方法：隨機將86例2017年3月-2018年8月收治的失眠癥患者分成觀察組與對照組，各43例，對照組采用常規西醫治療，觀察組采用中醫辯證治療，對比兩組患者治療有效率。結果：觀察組與對照組總有效率分別為93.02%、76.74%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：失眠癥患者采用中醫辯證治療可獲得理想的效果，對改善患者預后、改善睡眠質量具有非常重要的意義。

【關鍵詞】失眠;中醫辯證法;臨床療效

【中圖分類號】R256????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0228-01

隨著社會節奏的日漸加快，人們原來的日常生活習慣也發生了改變，睡眠問題已經成為了當今社會困擾人類身心健康的主要問題之一^[1]。失眠癥患者不僅處于難以入眠的狀態，睡眠多屬于淺層睡眠，嚴重的失眠癥可能會影響人們的生命健康。服用西藥治療失眠癥可能會對患者的肝臟產生負擔，還有可能造成患者產生藥物依賴。近年來，中醫發展逐漸引起人們的高度關注，因此尋找一種有效治療失眠癥的中醫方法便成為應有之義。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機將86例2017年3月-2018年8月收治的失眠患者為研究對象。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組患者分別為43例。觀察組中男25例，女18例，患者年齡為18-70歲，平均年齡為（36.5±3.8）歲;對照組中男26例，女17例，患者年齡為18-71歲，平均年齡為（37.1±3.4）歲。兩組患者臨床資料無顯著性，具有可比性。

1.2診斷標準^[2]失眠的主觀標準：①主訴睡眠生理功能障礙;②白天頭暈、頭脹、頭昏、疲倦乏力等，均由睡眠障礙而導致;③僅有睡眠治療減少而無白天不適（短睡眠者）不視為失眠;失眠的客觀標準：①睡眠潛伏期延長（長于30分鐘）;②實際睡眠時間減少（每夜不足6小時）;③覺醒時間增加（每夜超過30分鐘）。以上癥狀超過一個月均為漫性失眠。

1.3治療方法

1.3.1西醫治療 睡前30min采用舒樂安定片給予口服治療，藥物劑量為1mg，并采用10mg谷維素給予口服治療，每天3次，治療1個療程，1個療程為3個月。

1.3.2中醫治療 氣滯血疲型患者表癥為失眠多夢、脈沉澀、人暮潮熱、舌邊疲斑、胸悶憋氣、遇事善驚等，治療原則是安神定志、理氣活血，選用藥物包括酸棗仁、牛膝、甘草、香附、五味子、獲神、生地等;痰熱內擾型患者表癥為頭暈目眩、脈滑、舌紅苔黃膩、心煩口苦、大便不爽等，治療采用和胃化痰、寧心安神的原則，主要采用黃連溫膽湯加減，所選中藥包括黃連、法半夏、生龍齒、紫石英、積實、石營蒲、甘草、獲神等;肝郁化火型患者表癥為頭痛目澀、脈弦虛數、口干口苦、煩躁易怒、小便黃等，治療原則是疏肝瀉火、安神寧心，應用丹桅逍遙散方加減治療，常用藥物為桅子、丹皮、龍膽草、百合、白術、白芍、柴胡、燈芯草等;陰虛火旺型患者表癥為頭暈耳鳴、五心煩熱、腰酸腿軟、舌紅少津，治療原則是養心安神、滋陰降火，采用柏地黃湯加味，藥物包括黃柏、生地、知母、山藥、棗仁、夜交藤、丹皮、山英肉等;心脾兩虛型患者表癥是頭暈目眩、脈細弱、心悸健忘、失眠多夢、舌質淡苔薄白等，治療原則是益氣養心安神，采用歸脾湯加減治療，藥物包括龍眼肉、當歸、木香、黃蔑、人參等。所有中藥1劑舊，水煎服，待患者睡眠時間>6小時時，繼續服用5-8劑鞏固療效。

1.4效果判定標準 通過計分法對患者的治療效果進行判定，根據其嚴重程度以4級劃分，分值為1-4分，分值越高，病情越嚴重。同時劃分為顯效、有效、無效等3個級別，顯效為經過用藥后得分降低50%以上;有效為經過用藥后得分降低30%以上;無效為經過用藥后得分降低少于30%或者沒有改善。

2 結果

經過治療后觀察組患者睡眠質量：治療前（23.12±1.36）、治療后（10.21±2.52）;對照組患者睡眠質量：治療前（23.32±1.92）、治療后（16.15±2.45）。兩組比較觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組總有效率分別為93.02%、76.74%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

失眠是由于心神失養而引起的經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。《難經》稱為“不寐”。多由情志所傷、飲食不節、年老體弱、心虛膽怯所引起，病位在心，發病與肝郁、膽怯、脾腎虧虛、胃失和降密切相關。主要病機不外心膽脾腎的陰陽失調，氣血失和，以致心神失養或心神不安。實證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內擾，引起心神不安所致;虛證多由心脾兩虛，心虛膽怯，陰虛火旺，引起心神失養所致。

失眠中醫臨床以解郁安神、調整陰陽、補虛瀉實等為主;安神湯中山萸肉、當歸、茯苓、黃芪等可發揮益氣養血的效果;柏子仁、酸棗仁可發揮養血安神的效果;枸杞、五味子可發揮滋陰補血的效果。中醫辨證治療中，心膽氣虛引起的失眠患者添加珍珠母、龍齒等藥物，可以獲得鎮心安神、清肝明目、清熱除煩、鎮靜安神等效果^[3];肝火擾心型引起的失眠患者添加黃芪、合歡皮等藥物，可以起到活血消腫、解郁安神、瀉火解毒、清熱燥濕等效果;痰熱內擾引起失眠的患者添加遠志、竹茹等藥物，可以起到祛痰消腫、安神益智、降逆除煩、涼血化痰等效果;心腎不交引起失眠的患者添加磁石、黃柏等藥物，可以起到鎮靜安神、潛陽納氣、瀉火解毒等效果;心脾兩虛引起的失眠患者添加夜交藤、黨參等藥物，可以起到養心安神、補中益氣等效果。

本研究結果顯示，兩組睡眠質量改善比較，觀察組明顯優于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組。綜上所述，失眠患者運用中醫治療的臨床效果優于西醫治療，中醫治療能夠對患者的神經遞質進行調節，改善其睡眠質量，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]????? 王美桃.中醫治療失眠癥的臨床體會[J].臨床醫藥文獻雜志，2018，5（73）：168-169.

[2]????? 沈瑞，徐迪.中醫中藥治療失眠的研究進展[J].中西醫結合心血管病雜志，2018，6（34）： 11-12.

[3]????? 孫華.中醫藥治療失眠癥的臨床分析[J].雙足與保健，2018，25（12）：195-196.