影響OSAS患者應用無創呼吸機依從性因素的分析

劉宇晴

【摘? 要】目的：影響OSAS患者應用無創呼吸機依從性因素的分析。方法：選擇我院2015年5月--2018年12月內收診的118例OSAS患者，分析影響病人應用無創呼吸機依從性的因素。結果：調查發現，年齡、文化程度、醫護人員操作熟練程度、面罩不良反應、解釋不到位、擔心儀器影響是影響OSAS患者無創呼吸機依從性的主要因素。結論：OSAS無創呼吸機治療中，多方面因素均可能影響病人依從性，需引起重視，采取可行措施進行護理干預，增加依從性，保證治療效果。

【關鍵詞】OSAS;無創呼吸機;依從性;影響因素

【中圖分類號】R766????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0069-02

OSAS，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，發病率約為2%-4%， OSAS伴相關癥狀，成年男性約3%-7%，成年女性約2%-5%。現目前，持續正壓通氣（CPAP）是治療 OSAS的有效措施，不僅可改善病人睡眠質量，而且可減輕白天嗜睡癥狀，積極預防心血管疾病，降低死亡率，改善生活質量【1】。然而，CPAP治療中，需要病人長期堅持，良好依從性對疾病治療具有重要意義。隨著社會進步，經濟不斷發展，人們對OSAS的研究不斷深入，認識進一步加深，CPAP被廣泛用于治療OSAS疾病，而如何提高患者依從性也成為學者們探討的新熱點。本文筆者為了分析影響 OSAS患者應用無創呼吸機依從性的因素，選擇2015年5月--2018年12月內收診的118例患者進行研究，取得了滿意效果，現在報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2015年5月--2018年12月內收診的118例OSAS患者，其中，63例男性，55例女性，最小34歲，最大78歲，平均年齡（54.59±5.68）歲。納入標準：（1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準;（2）年齡30-80歲，性別不限;（3）同意參與本次研究并簽署有同意書;（4）本次研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）不愿參與本次研究的患者;（2）合并有嚴重心肝腎功能障礙的患者;（3）惡性腫瘤、全身免疫系統疾病患者;（4）精神障礙、意識障礙患者;（5）妊娠期或者哺乳期女性;（6）耳聾啞巴以及無法正常交流的患者。

1.2方法

本組118例OSAS患者均接受無創呼吸機治療，采取問卷調查的形式，實施一對一調查，分析影響病人無創呼吸機治療依從性的因素。

1.3統計方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數據，其中，例（n）、百分率（%）表示計數資料，予以X?值檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

本組118例患者中，81例依從性高，37例依從性低。調查分析發現，年齡、文化程度、醫護人員操作熟練程度、面罩不良反應、解釋不到位、擔心儀器影響等是影響OSAS患者無創呼吸機治療依從性的主要因素，具體如表1所示。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是一種以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為顯著特征的疾病【2】。這些年，大量資料表明，OSAS發病率逐年升高，成為影響患者身心健康的重要疾病之一，降低生活質量。其中，持續正壓通氣是治療OSAS的首選之法，而良好的依從性是治療效果的有效保障。Weaver TE等調查顯示，29%-83%每晚使用時間不足4h，整夜使用不足4h會導致正壓通氣療效降低【3】。為了更好地應用無創呼吸機治療OSAS，學者們開始進一步研究OSAS，調查分析影響OSAS患者無創呼吸機治療依從性的影響，以便對癥干預，增加依從性。本文研究顯示，118例患者中，81例依從性高，37例依從性低，其中，年齡、文化程度、醫護人員操作熟練程度、面罩不良反應、解釋不到位、擔心儀器影響是影響患者治療依從性的主要因素，隨著年齡增長，依從性下降，文化程度低、醫護人員操作不熟練、解釋不到位、面罩出現不良反應以及過度擔心儀器影響均會降低病人的依從性。對此，臨床上，OSAS患者應用無創呼吸機治療期間，醫護人員應該綜合分析患者的身心狀態、年齡、文化程度等，積極干預，并不斷提升自身專業能力與綜合素質，更高地開展日常工作，增加病人依從性。

有研究證實，呼吸機使用后可能出現不良反應，容易對病人依從性造成影響。對此，實踐操作中，一旦出現不良反應，需立即對癥處理：（1）口、鼻不適。例如，面罩脫落、口干、鼻充血等。Baltza等學者研究發現，上述三種不良反應最為常見，稱之為不良反應綜合征（side effects syndrome），此類患者睡眠質量差，且日間表現出嗜睡癥狀，不僅影響療效，而且會降低依從性。若是出現鼻部不適癥狀，既往多給予類固醇激素緩解癥狀，雖然可緩解鼻部不適，但是在改善ESS評分及增加依從性方面的作用并不顯著。也有研究提出，加溫濕化器可緩解鼻部不適，但是并不能改善生活質量和依從性。口干患者，改用口鼻面罩，應用加溫濕化器。可緩解不適。面罩脫落患者，選擇適宜的頭罩，頭帶松緊度調整好，也可予以鼻枕通氣。（2）漏氣與面部皮膚壓傷。漏氣直接影響呼吸機療效，持續漏氣可導致停用。Baltzan MA等學者研究發現，88%患者存在持續性漏氣，92%患者存在間斷漏氣現象，漏氣可能對患者依從性產生影響。面罩較大或者頭帶過松都可能引起漏氣，若是，面罩太小或者頭帶太緊又會導致面部皮膚壓傷，對此，選擇合適的面罩，對提高患者依從性具有積極意義。

綜上，至今為止，CPAP在OSAS中的應用將近30多年時間，既往治療中，基礎設備是影響病人依從性的一大因素，現在大部分資料顯示，基礎設備與病人依從性無關。基于此，今后，OSAS應用CPAP治療期間，應該注意分析患者的身心狀態，根據患者實際情況，提供針對性指導，加強健康教育，做好相關解釋工作，消除患者后顧之憂，增加依從性，積極配合治療，保證臨床療效。

參考文獻

[1]?? 喻楊林.影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者應用無創呼吸機依從性因素的分析及對策[A].中國睡眠研究會西部委員會.第二屆中國西部睡眠醫學大會講義論文匯編[C].中國睡眠研究會西部委員會：，2015：1.

[2]?? 喻楊林，張力燕，業秀林，駱心惟，徐鷗.影響OSAS患者應用無創呼吸機依從性因素的分析及對策[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1883-1886.

[3]?? 李冉.心理護理對應用無創呼吸機患者治療依從性的影響[J].中外醫療，2011，30（15）： 172.