手術(shù)室護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用

黃麗霞　吳麗珍　程沛頤

【摘? 要】目的：分析腰椎間盤(pán)突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)期間配合手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果。方法：對(duì)照組于圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理;觀察組則在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理路徑。結(jié)果：觀察組的護(hù)理總滿意率為97.44%，對(duì)照組為89.74%（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)期間開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理路徑有助于提高護(hù)理滿意度，對(duì)于維持良好護(hù)患關(guān)系作用顯著。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出癥;經(jīng)皮椎間孔鏡;手術(shù)室護(hù)理路徑;作用

【中圖分類號(hào)】R472.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0230-01

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病，主要在于患者腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變、髓核向后突出以及纖維環(huán)破裂及壞死等，進(jìn)而對(duì)脊髓神經(jīng)形成壓迫及刺激，最終誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛。該疾病好發(fā)于青壯年群體，多是由于脊柱發(fā)生生理曲度變化以及急性損傷或長(zhǎng)期高度負(fù)荷等引發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量^[1]。通過(guò)行經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)是對(duì)此類患者進(jìn)行治療的有效方案，然而治療期間還需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來(lái)進(jìn)一步提升手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。本文旨在分析將手術(shù)室護(hù)理路徑用于腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療期間的臨床價(jià)值。

1 資料及方法

1.1常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年3月止診治的78例腰椎間盤(pán)突出癥者，均行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)。以數(shù)字法隨機(jī)分組，觀察組：39例，男女性別比為21/18，年齡區(qū)間處于24～53歲，均值（38.3±1.2）歲。對(duì)照組：39例，男女性別比為20/19，年齡區(qū)間處于23～51歲，均值（37.6±1.5）歲。兩組線性資料比較，P均>0.05。

1.2方法

對(duì)照組于圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，即完善好術(shù)前準(zhǔn)備并于術(shù)中配合術(shù)者順利完成手術(shù)，于術(shù)后加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)等;觀察組則在圍術(shù)期內(nèi)開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理路徑，措施如下：（1）首先需制定手術(shù)室的臨床護(hù)理路徑表，該表格中包含護(hù)士的具體護(hù)理時(shí)間以及護(hù)理內(nèi)容，在每一項(xiàng)護(hù)理任務(wù)完成后在其對(duì)應(yīng)位置標(biāo)注“√”，若未完成則標(biāo)注“×”，同時(shí)護(hù)士需確認(rèn)確認(rèn)簽字。于術(shù)前一天將護(hù)理路徑表發(fā)放給護(hù)士，確保護(hù)士能夠?qū)ψo(hù)理路徑表的流程和護(hù)理細(xì)節(jié)掌握和熟悉;（2）護(hù)理路徑的實(shí)施：1）術(shù)前護(hù)理：由巡回護(hù)士與主治醫(yī)生共同成立術(shù)前訪視小組，通過(guò)術(shù)前訪視全面掌握患者手術(shù)前的病史、心理狀態(tài)及合并癥。同時(shí)詳細(xì)記錄手術(shù)治療的宣教視頻像患者播放，同時(shí)向其講解手術(shù)的流程與安全性，針對(duì)患者的相關(guān)疑問(wèn)耐心細(xì)致的解答，同時(shí)可列舉近期的成功手術(shù)病例，來(lái)幫助其增強(qiáng)康復(fù)信心。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士長(zhǎng)需要對(duì)巡回護(hù)士及器械護(hù)士的具體職責(zé)予以明確，提升護(hù)士的責(zé)任感;2）術(shù)日當(dāng)天：巡回護(hù)士結(jié)合手術(shù)室內(nèi)的具體情況，對(duì)手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，患者入室之后再次核對(duì)其相關(guān)信息，向患者講解負(fù)性情緒對(duì)于手術(shù)麻醉效果可能產(chǎn)生的不良影響，幫助其維持穩(wěn)定平和的心態(tài)。器械護(hù)士則需要再次核對(duì)術(shù)中相關(guān)器械，并做好消毒和清潔;3）術(shù)前30分鐘：由巡回護(hù)士為手術(shù)患者建立靜脈通道，并協(xié)助術(shù)者將患者手術(shù)體位的正確擺放，并且手術(shù)時(shí)需要適當(dāng)給予患者約束確保其術(shù)中安全性，同時(shí)還需要注重對(duì)患者隱私的有效保護(hù)。由器械護(hù)士針對(duì)術(shù)中相關(guān)器械再次核對(duì)，同時(shí)對(duì)器械運(yùn)作狀態(tài)進(jìn)行調(diào)試，保障相關(guān)指標(biāo)的準(zhǔn)確性以及器械的完備性;4）術(shù)中護(hù)理：由巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)者對(duì)CBD等進(jìn)行定位，同時(shí)對(duì)內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行正確連接。加強(qiáng)患者體溫管理和術(shù)中切口，沖洗過(guò)程中以恒溫箱加溫液體實(shí)施操作，同時(shí)密切觀察其生命體征波動(dòng)情況。還需持續(xù)關(guān)注手術(shù)進(jìn)展以及手術(shù)器械的完備性和功能狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)則需要立即予以更換，同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)標(biāo)本的有效管理;5）術(shù)畢：在手術(shù)結(jié)束后由病房護(hù)士給予患者體位干預(yù)，來(lái)幫助其維持脊柱的生理曲度良好，避免腰部的拉伸良好，防止扭曲。同時(shí)協(xié)助其保持平臥位，并于術(shù)后4至5小時(shí)之后協(xié)助患者定期翻身，可每2小時(shí)協(xié)助其翻身一次，患者術(shù)后24小時(shí)可鼓勵(lì)其及早進(jìn)行臨床活動(dòng)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

以問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理的滿意度情況予以調(diào)查及評(píng)估，主要評(píng)估項(xiàng)目有醫(yī)護(hù)配合、溝通技巧及操作技能等5個(gè)層面，分為非常滿意、滿意與不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過(guò)（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ²檢驗(yàn)，P<0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的39例患者對(duì)于護(hù)理工作非常滿意者21例，滿意者17例，不滿意者1例，總滿意率為97.44%;對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理工作非常滿意者13例，滿意者22例，不滿意者4例，總滿意率為89.74%。觀察組的總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中，可幫助摘除患者經(jīng)根突出的椎間盤(pán)，同時(shí)還可去除其增厚的黃韌帶且具有創(chuàng)傷小和效果好等治療價(jià)值，然而為了進(jìn)一步提升手術(shù)效果還需護(hù)士的密切配合。臨床護(hù)理路徑是一項(xiàng)具有整體性、時(shí)效性以及全面性的護(hù)理模式，護(hù)理人員能夠根據(jù)事先所制定的護(hù)理方案和計(jì)劃，給予患者科學(xué)全面的護(hù)理，有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升^[2]-[4]。從本次對(duì)比結(jié)果來(lái)看，觀察組通過(guò)運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理路徑，患者的總體護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，也進(jìn)一步證實(shí)通過(guò)采取該護(hù)理模式，有助于提升腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)期間的護(hù)理效果。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)期間開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理路徑有助于提高護(hù)理滿意度，對(duì)于維持良好護(hù)患關(guān)系作用顯著。

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