農村留守老人醫療救助和保障問題文獻研究

付江珊　馮小溪　邵妍

摘 要：本文從農村留守老人產生原因、養老需求滿足、醫療保障、生活照料、相應醫療救助幾方面闡述了國內針對農村留守老人及其醫療救助保障問題現狀的研究，并說明了國外相關研究對我國相應醫療救助服務發展的啟示。同時，提出了增設定點醫院、依托“互聯網+”建立農村醫療救助新模式等一系列問題的應對策略。

關鍵詞：農村留守老人;醫療救助;“互聯網+”

引言

現階段，為了實現家庭經濟收入的增加，獲取更多的發展機遇，更多的農村青年勞動力進入城市務工，導致留守人員群體的擴增。其中，農村留守老人群體的占比較大，帶來了一系列社會問題。當前，我國的醫療救助保障尚未完全成熟，針對農村留守老人醫療救助與保障的問題突顯，并受到了學者的廣泛關注與重點研究。

一、農村留守老人與醫療救助的簡述

（一）農村留守老人的內涵

農村留守老人主要包含因子女（全部子女）長期（通常半年以上）離開戶籍地進入城鎮務工或經商或從事其他生產經營活動而在家留守的父母群體。簡單來說，在農村留守人員中的老人群體即為農村留守老人，本研究包括農村的空巢老人。

受到城鄉收入差距、耕地面積減少等因素的影響，更多的農村青年勞動力進入城市工，提升了其家庭的經濟收入，推動了城市的更好建設。與此同時，由于大量的農村青年勞動力進入城市務工，將子女、父母留在家中，造成了留守人員群體的擴大[1]。總體而言，在新農村建設中，農村留守老人問題日益突顯。

（二）醫療救助的內涵

1.醫療救助的主要內容

對于醫療救助而言，其主要是指國家和社會針對由于貧困而沒有經濟能力展開治病的公民實施專門的幫助和支持。一般來說，醫療救助由政府有關部門的主導，并廣泛吸納社會力量，結合醫療機構的落實，完成對貧困人口的患病者實施的恢復其健康、維持其基本生存能力的救治行為。其中，我國《社會保障法》中設定了醫療救助的主要群體，包括“三無”人員、無法承擔醫療行為產生實際費用的貧困群體、農村自然災害的受害者;醫療救助的實現方法包括醫療費用的減免、提供大病醫療救助基金、落實專項醫療補助、引入團體醫療互助、實施慈善醫療救助。

2.留守老人醫療救助

醫療救助的人群從廣義上來說為弱勢群體，基于此，留守老人的醫療救助就是救助對象為留守老人的醫療幫助與扶持。

二、國內農村留守老人醫療救助和保障問題的研究

（一）國內留守老人的研究

1.農村留守老人的產生原因

2002年，吳瑞君等人的研究指出，農村留守老人產生的主要原因為：部分外出務工子女愿意且有能力將老人接到身邊照顧，但是大部分老人（主要為年齡在70歲以上的農村老人群體）并不愿意遠離故鄉進入城市，即便農村的生活條件較差。2006年，蔡蒙等人的研究指出，農村留守老人產生的主要原因為社會轉型，此時，城市化與工業化的進程加速使得更多的農村勞動力進入城市，導致農村留守老人群體的出現。同年，夏曉輝、張貝等人的研究指出，農村留守老人產生的主要原因為現有制度，即城鄉結合的經濟制度，致使農村老年人難以享受與城市人群相同的社會保障待遇，阻礙了務工人員將戶口遷入城市。

另外，還有部分研究者認為，農村留守老人產生的主要原因為我國人口老齡化加速，青年數量降低，而老年群體持續擴大。

2.農村留守老人的養老需求滿足

2004年，周祝平等人的研究指出，在外務工子女提供的經濟支持難以保證農村留守老人的實際需求，且老人的勞動力逐年降低，因此農村留守老人養老需求滿足方面的問題主要為經濟供養不充分。在2007年，謝敏等人的研究指出，由于農村養老保障制度有待完善，因此農村留守老人依舊需要子女的供養;但是，子女長時間在外務工難以及時供養老人，對國家保障極為需要，這就使得農村養老保障制度的不完善成為農村留守老人養老需求滿足方面的主要問題。

3.農村留守老人的醫療保障

2005年，鄧大松等人的研究指出，影響農村留守老人醫療保障的主要因素包括經濟困難、交通不便、無效治療等。2008年，肖亞洲、陳立章等人的研究指出，影響農村留守老人醫療保障的主要因素包括經濟條件條件、地域局限、家庭生活方式等，其導致了農村留守老人接受的醫療衛生服務水平偏低。另外，醫療費用的上漲、疾病種類的多樣等也阻礙著農村留守老人享受醫療救治與保障水平的提升。

4.農村留守老人的生活照料

2004年，杜鵬等人員的研究指出，農村留守老人普遍承擔著隔代撫養的任務，因此實際需要完成的家務勞動量增大，提升了其被照顧的需求程度。2010年，姜麗美等人的研究指出，想要更好的實現對農村留守老人的照顧，需要進一步完善贍養制度，并重點完成農村醫院醫療功能的建設與提升，確保多種職能的有效落實。

（二）國內留守老人醫療救助方面的研究

2010年，沈雅君的研究指出，醫療救助的主要目的在于實現我國現行醫療制度的完善，達到建設和諧社會的目標，推動貧困群體生存能力、自我保護能力的增強。王麗、湯少梁、王高玲等人的研究指出，醫療救助的主要目的在于實現貧困群體身體素質的增強，進一步減輕貧困群體的經濟負擔，達到建設和諧社會的目標，同時避免產生“因病致貧、因貧不治”的惡性循環的發生[2]。徐祖榮的研究指出，醫療救助最核心的工作是了解救助對象的實際情況，并在此基礎上完成醫療救助等級的劃分，完成針對性救助。在這樣的情況下，需要優先完成最困難群體的救助，確保相應的經濟補助提供給需要群體，達到醫療救助效用最大化的效果。

2013年，李珍的研究指出，為農村留守老人提供醫療救助與保障服務屬于建設小康社會的范疇內，對政府在醫療救助工作中的主要職能與義務進行了強調。同時，其研究還表明，公民擁有享受醫療救助與保障的基本權利。

2015年，孫菊、甘銀艷等人的研究指出，在落實針對農村留守老人的醫療救助與保障服務時，慈善救助要發揮出補充性作用。同時，慈善組織需要承擔起其社會義務與責任，從內部資源以及外部環境兩方面入手，為我國慈善醫療救助與保障的發展提供有力支持。

三、國外農村留守老人醫療救助和保障問題現狀研究

（一）國外農村留守老人醫療救助和保障問題的研究

農村留守老人這一現象并非是我國獨有的，其他國家也存在這一現象，并受到了學者的關注與研究。受到工業化、城市化發展的影響，國外也存在一定的農村留守老人。特別是對于西方發達國家來說，由于其社會供養體系相對特殊，社會保障系統相對成熟，因此對農村留守人群的研究更多，且主要關注點在于留守兒童與留守婦女。一些發達國家普遍落實了“由嬰兒至墳墓”的社會保障體系，老年人享受退休金、養老保險等正式養老體系的支持。

需要注意的是，在國外的研究中，并未依托“城鄉二元制”完成農村留守老人的嚴格區分，而對醫療救助與保障問題的研究也并未過多涉及農村留守老人，因此在本文中不多加表述。

（二）國外研究對我國的啟示

誠然，國外針對農村留守老人的醫療救助與保障問題的研究較少，但是其對弱勢群體的醫療救助有著極高的借鑒價值，能夠為我國農村留守老人醫療救助與保障問題的解決提供啟示。其中，英國經濟學家 M.Rowntree在研究中指出，貧困并不完全是由于個人原因產生的，更多的是由于整個社會造成的。具體來說，當政府部門發布一條政策、規定時，勢必會侵害社會中部分群體的個人經濟利益，若該部門群體患有疾病，則其難以負擔醫療費用[3]。在這樣的背景下，國家、政府應當承擔這些群體的醫療費用，為其提供醫療救助與保障服務。美國學者Elexander S.Preker在研究中指出，政府部門、公共部門應當承擔其醫療救助工作的主要責任，發揮出其主導性作用。但是，僅僅依靠政府部門完成醫療救助的難度較大，效果也難以提升，因此還需要在醫療救助與保障中引入社會、個人的力量。

四、農村留守老人醫療救助和保障問題的應對策略探究

（一）進一步增設定點醫院

在當前的針對農村留守老人的醫療救助服務中，要求著相關群體進入定點醫院接受治療。但是，就目前的情況來看，提供醫療救助的定點醫院數量與需求醫療救助服務的人數并不匹配，定點醫院數量難以滿足日益增長的醫療救助服務需求。在此背景下，農村留守老人更多使用了“非大病不入院”的看病模式，更多的選擇在附近藥房購買藥品服用。基于這樣的情況，應當進一步增設定點醫院，方便更多的農村留守老人獲取醫療救助。可以充分發揮出基層醫院的作用，設置鄉鎮級定點醫院，為更多的農村留守老人提供醫療救助與保障服務。

（二）增多救助病種

1.慢性病

慢性病的治療時間較長，且對貧困群體勞動能力產生負面影響的概率更高，需要重點提供醫療救助服務。當前，農村留守老人更多使用放任的態度對待慢性病，降低了我國醫療救助工作的效果[4]。基于這樣的情況，可以設置針對多種慢性病、罕見病設置定額救助模式，設定救助金額的封頂數額，降低貧困群體由于慢性病所承受的經濟負擔。

2.疾病預防

通過重點落實疾病預防工作，能夠進一步降低貧困群體的醫療支出，提升農村留守老人的身體健康水平。在此過程中，可以聯合政府、定點醫院、社會慈善組織等，定期展開常見疾病、慢性疾病的危害、預防方法、治療方法等等，轉變其不良飲食、生活習慣，推動醫療救助與保障工作的完善。

（三）擴大醫療救助范圍

對于農村留守老年人來說，其經濟更多的依靠務工子女供養。同時，其勞動力逐年降低，發病（慢性病、重大疾病）的概率更高，因此難以承擔醫療支出費用。當前，農村留守老人的家庭高收入存在差異，并非所有老年人均符合醫療救助的要求，因此部分留守老年人依舊需要承擔大額的醫療費用。基于這樣的情況，需要進一步擴大救助范圍，適當降低救助標準，確保醫療救助資金的最大化利用，切實提升農村留守老年人醫療救助與保障水平。

另外，要進一步保證醫療救助與慈善組織之間工作的無縫銜接，發揮出的慈善組織在醫療救助與保障工作中的作用，擴大救助范圍，保證所有需要醫療救助的農村留守老人均能夠享受相應的補助。

（四）依托“互聯網+”建立農村醫療救助新模式

現階段，信息技術、互聯網技術迅速發展且得到了普及性的應用，“互聯網+”時代已然到來。在這樣的大背景下，應當建立起醫療信息平臺，存儲、檢索所有病患的醫療數信息，實現醫療信息（歷史病例、血液等檢測報告、各類影像等等）的共享。該平臺的構建與應用最大程度的發揮出了“互聯網+”在農村醫療救助新模式構建中的意義，解決了由于交通、地域等因素導致的醫療救助落實難度較大的問題。

總結

綜上所述，當前，我國對農村留守老人及其醫療救助保障問題現狀的研究主要集中于產生原因、養老需求滿足、醫療保障、生活照料這幾方面，而國外的研究雖然較少，但是對我國農村留守老人醫療救助保障工作的展開提供了啟示。通過進一步增設定點醫院、加大救助病種范圍、擴大救助范圍、依托“互聯網+”建立農村醫療救助新模式，降低了貧困群體的醫療費用，推動了我國農村留守老人醫療救助保障工作的更好發展。

參考文獻

[1]卜艷艷，萬洪蓮，李婉君.試論農村留守老人心理幫扶體系的建立[J].湖北開放職業學院學報，2019，32（16）：117-118.

[2]王武林，杜志婕.新時代鄉村振興視角下農村留守老人關愛服務體系構建[J].中共福建省委黨校學報，2019.

[3]喬振華，張濤，翟愛琴.農村留守老人養老情況研究——以河南中部某縣為例[J].決策探索（下），2019（08）：25-27.

[4]尹杰.對于農村留守老人慢性疾病的調查研究及建議[J].農村實用技術，2019（02）：21.

作者簡介：

付江珊（1995-），女，遼寧朝陽人，沈陽師范大學，社會學學院，社會工作專業碩士研究生。

馮小溪（1985-），女，管理學碩士，錦州醫科大學人文與管理學院講師，研究方向：社會保障、公共管理。

邵妍（1986-），女，碩士研究生，錦州醫科大學人文與管理學院講師，研究方向：軍事理論、健康管理。

基金項目：2018年遼寧省社會科學規劃基金青年項目：遼寧省農村留守老人醫療救助和保障問題研究（L18CGL001）;2018 年四川省哲學社會科學重點研究基地———四川醫事衛生法治研究中心青年項目：農村空巢老人醫療保障法律問題研究（YF18-Y19）。