小兒上消化道疾病電子胃鏡診斷與治療的臨床分析

高陽(yáng)

【摘 要】目的：探討電子胃鏡在兒童上消化道疾病診治中的臨床價(jià)值。方法：選取2016年7月至2018年2月361例我院患兒的臨床病歷。所有兒童電子胃鏡檢查，部分的角色快速尿素酶檢查幽門螺絲細(xì)菌（HP），鏡檢病變程度嚴(yán)重的人進(jìn)一步行組織病理學(xué)檢查和染色顯微鏡（本研究遵循過(guò)程符合我們醫(yī)院倫理委員會(huì)建立的新標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)委員會(huì)成員批準(zhǔn)，和臨床研究的受試者，如監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)）。結(jié)果：反復(fù)性腹痛318例。不規(guī)則胃脘痛伴氣、酸返流29例、28例進(jìn)食后出現(xiàn)饑餓、疼痛、溶血遲緩。臍周不確定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴嘔吐者為13例。17例單純表現(xiàn)為嘔吐。過(guò)敏性紫癜5例，嘔血5例。12例出現(xiàn)畏食、消瘦所有組織病理學(xué)檢查結(jié)果均顯示慢性炎癥改變。結(jié)論：慢性淺表性胃炎、膽囊反流性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍是電子胃鏡下兒童上消化道疾病的常見(jiàn)病。HP感染與兒童胃炎、潰瘍病密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】胃鏡檢查;胃炎;幽門螺桿菌;兒科

【中圖分類號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0021-01

近年來(lái)，隨著電子胃鏡的發(fā)展，電子胃鏡在兒童患者中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，使兒童上消化道疾病能夠得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷。為了進(jìn)一步探索電子胃鏡檢查的特殊點(diǎn)治療兒童疾病上消除路徑，本研究回顧性分析361例患兒的臨床數(shù)據(jù)反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹和恐懼的食物在產(chǎn)婦和兒童保健醫(yī)院從2016年7月到2018年2月。目的探討電子胃鏡檢查在兒童上消化道疾病治療中的臨床

價(jià)值。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1研究對(duì)象

本研究的受試者選擇361例兒童的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)與上消化道疾病，如復(fù)發(fā)性腹痛、膨脹、嘔吐、腹脹和畏食接受電子胃鏡檢查在我院從2016年7月到2018年2月為研究對(duì)象。出生后1d ～ 17歲，≤1歲12例，年齡1～ 3歲 60例患者，，年齡3-6歲91例、患者年齡6～ 10歲77例。其中年齡在10 ～ 14歲的66例。14～ 17歲患者55例。男性病例192例，女性169例，男性與女性的比例為1.14：1;其中門診278例。住院兒童83例。病史1d～ 5年。有165例。周邊地區(qū)兒童198人。（本研究遵循賀醫(yī)院倫理委員會(huì)制定的倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)委員會(huì)批準(zhǔn)，并與受試者簽署臨床研究知情同意書(shū)）[1]。

1.2方法

1.2.1：采用方法

采用OlympusGIF XP一260N 型電子胃鏡 （Olympus公司，日本）胃鏡對(duì)本組患者進(jìn)行檢查。所有患兒術(shù)前檢查（血常規(guī)檢查、乙肝表面耐藥、消化道出血患者凝血功能）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前禁食6～ 8h）良好。在電子胃鏡檢查前，給予二甲基硅散消泡和咽噴劑利多卡明局部麻醉。然后對(duì)患兒行口咽插入檢查，檢查至十二指腸。其中337例患者在電子胃鏡下發(fā)現(xiàn)有炎癥改變、潰瘍、無(wú)活動(dòng)性出血。取胃竇鉗取活組織1片，快速尿酶檢測(cè)幽門螺桿菌56例（16例）。粘膜病變的嚴(yán)重程度是在顯微鏡下，取2～ 3塊組織拍攝固定用于組織疾病的組織學(xué)檢查和在染色顯微鏡下確認(rèn)診斷[2]。

1.2.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)參照《小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn) （2006）解讀》進(jìn)行胃鏡診斷與分類。胃鏡檢查有無(wú)紅斑（點(diǎn)狀，片狀，條狀）、粘膜粗糙、出血點(diǎn)（斑）、粘膜水腫、膽汁斑、糜爛、潰瘍。56例患者經(jīng)組織學(xué)檢查，均有上述結(jié)果。

1.3.統(tǒng)計(jì)分析方法采用確切概率方法對(duì)本組患兒的結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

本組361例患者中，反復(fù)性腹痛318例。不規(guī)則胃脘痛伴氣、酸返流29例、28例進(jìn)食后出現(xiàn)饑餓、疼痛、溶血遲緩。臍周不確定疼痛26例、腹痛伴黑便8例、腹痛伴嘔吐者為13例。17例單純表現(xiàn)為嘔吐。過(guò)敏性紫癜5例，嘔血5例。12例出現(xiàn)畏食、消瘦等癥狀。

2.2.幽門螺旋桿菌

本組338例患者中，尿酶快速檢測(cè)184例兒童尿酶快速檢測(cè)陽(yáng)性，245例慢性淺表性胃炎患兒中127例。34例膽汁反流性胃炎患兒中7例。54例潰瘍性結(jié)腸炎49例。5例過(guò)敏性紫癜患兒中有1例。

2.3組織病理學(xué)檢查

56例均表現(xiàn)為緩慢的炎癥改變，其中7例為輕度炎癥改變。中度病例36例。嚴(yán)重程度為13例）。切取組織后，Giemsa染色顯示HP陽(yáng)性52例，輕度HP 6例。中位度34例。體重為12例。

3 討論

小兒上呼吸道，大多數(shù)的臨床表現(xiàn)沒(méi)有任何異常，病人經(jīng)常復(fù)發(fā)的發(fā)作和不規(guī)則腹痛，但癥狀的描述和位置往往不清楚，對(duì)患兒臨床癥狀、電子胃鏡檢查是一種有效的手段上消化道疾病的診斷和治療。本研究對(duì)361例上消化道疾病患兒進(jìn)行電子胃鏡檢查，其中352例進(jìn)行檢查電子胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果

相似。

研究結(jié)果表明，在床上，疑似胃炎HP感染色率為81.06%、活動(dòng)胃炎68.18，研究結(jié)果表明，淺表胃炎、245例緩慢淺表性胃炎中快速尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性127例，54例消化性潰瘍患兒中快速尿素酶檢測(cè)呈陽(yáng)性為 49例，提示HP感染與兒童胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎密切相關(guān)，值得高度重視。雖然HP相關(guān)胃十二指腸的致病機(jī)制尚未明確，但普遍認(rèn)為某些免疫機(jī)制參與了胃腸道疾病的炎癥過(guò)程。研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞介素-8在HP的致病過(guò)程中具有非常重要的位置。

本研究中，34例兒童膽汁反流性胃炎尿酶快速檢測(cè)陽(yáng)性僅為7例。兒童膽汁反流性胃炎HP感染率低的原因可能是：（1）膽汁反流破壞了胃粘膜固有的酸性環(huán)境，pH值高的環(huán)境抑制了HP的生長(zhǎng)和產(chǎn)生;（2）膽汁返流后，疏水膽酸進(jìn)入人胃內(nèi)可能抑制HP的生長(zhǎng);（3）高濃度的膽鹽可用于殺滅HP細(xì)菌。此外，本研究中6例胃管異常患兒均≤3歲，尤其是1～ 3歲的患兒，這可能與孩子們奇怪的內(nèi)心有關(guān)。這個(gè)年齡段的孩子，最好刪除異常對(duì)象在胃和食管靜脈麻醉后內(nèi)鏡視野，但要注意是紫癜紫滇與HP的國(guó)內(nèi)外但本研究中，進(jìn)入過(guò)敏性紫癜與子樣的樣本量較少，故仍需大樣本量多中心、隨機(jī)、雙盲，根據(jù)研究進(jìn)入一個(gè)步驟進(jìn)行確認(rèn)。此外，HP染色與兒童外上消化道疾病的關(guān)系也越來(lái)越受到人們的關(guān)注，HP染色感是使患兒體內(nèi)鐵元素大量流失或添加營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HP染色與特發(fā)性血小板減少性紫滇相。另一種是研究表，HP染色是造成引起 兒 童成 長(zhǎng)發(fā) 育和 青 春期 延 遲的環(huán)境因素之一 ，故在兒童患者中診斷和治療HP感染非常

重要。

4 結(jié)論

病程上患兒在胃鏡下消除病程，以慢速淺表胃炎、膽汁反流性胃炎、十二指腸塌陷性潰瘍、胃潰瘍、HP染色均與小兒胃炎及消化性潰瘍較為接近。利用兒童電子胃鏡促進(jìn)兒童對(duì)消化性疾病的臨床治理水平，具有重要的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 龔潔，江雪琴，尚華.老年人上消化道異物電子胃鏡下取出的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（28）：165-167.

[2] 劉小花.舒適護(hù)理在胃鏡下治療上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（65）：246-247.