41例兒童結(jié)核性腦膜炎的臨床特征與治療轉(zhuǎn)歸分析

陳宇 李巧思 樊麗超 朱雅娟 呂月秋

結(jié)核病仍是當前嚴重危害兒童健康的重大傳染性疾病，世界衛(wèi)生組織(WHO)[1]的報告數(shù)據(jù)顯示全球每年新發(fā)兒童結(jié)核病患者104萬例，占全球新發(fā)結(jié)核病的6.9%。結(jié)核性腦膜炎(tuberculous menigitis，TBM)患者雖僅占全部結(jié)核病患者的0.5%～1.0%，卻是致死率和致殘率最高的肺外結(jié)核，20%～30%的存活患者可遺留永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]。在結(jié)核感染過程中，結(jié)核病的發(fā)生與宿主的免疫功能密切相關(guān)，因低齡兒童的免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，在暴露于家庭結(jié)核病患者時，發(fā)生活動性結(jié)核病甚至重癥結(jié)核病的風險更高[3]；故兒童TBM的發(fā)病率高于成人，尤以5歲以下兒童更為顯著，嚴重威脅兒童的生命健康。由于兒童患者難以正確描述病情，不能有效配合完成結(jié)核病相關(guān)檢查，導(dǎo)致兒童TBM極易誤診誤治。筆者回顧性分析沈陽市胸科醫(yī)院近5年來兒童TBM患者的臨床資料，以探討其臨床特征及治療轉(zhuǎn)歸，為提高對兒童TBM的認識，減少誤診和漏診提供參考。

資料和方法

1.一般資料：搜集2013年1月至2018年1月沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核性腦膜炎科住院治療的41例臨床確診為兒童TBM患者的臨床資料。其中，男26例，女15例，男∶女=1.73∶1；年齡1～17歲，中位年齡為12(6，16)歲；城鎮(zhèn)患兒12例(29.3%)，農(nóng)村患兒29例(70.7%)?；純褐形蛔≡簳r間為81(56，141) d，其中20例(48.8%)住院治療時間超過12周。僅2例(4.9%)患兒出生后未接種卡介苗，但無結(jié)核病患者密切接觸史；8例(19.5%)患者有與肺結(jié)核患者密切接觸史。春季發(fā)病者15例(36.6%)，夏季發(fā)病者6例(14.6%)，秋季發(fā)病者11例(26.8%)，冬季發(fā)病者9例(22.0%)?！?br>